脓毒症休克:血小板减少可预测 28 天病死率

2016-05-10 09:55 来源:丁香园 作者:David
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血小板减少,即外周血血小板计数小于 150000/m3,是 ICU 中最常见的凝血系统紊乱,发生率高达 50%。既往研究证实,血小板减少与 ICU 总的病死率、28 天病死率以及院内病死率存在相关性。但对于脓毒症休克这一特定的患者人群,血小板减少与这部分患者的预后相关性如何尚无研究证实。

考虑到脓毒症休克时血小板介导的免疫效应,以及血小板计数较为容易获得的特点,探究血小板计数的减少能否作为脓毒症休克患者的预后预测指标有着重要意义。

来自法国的 Nadiejda Thiery-Antier 教授等进行了一项前瞻性、多中心、观察性临床研究,评估脓毒症休克发生后早期的血小板减少与患者预后的关系。研究 2016 年发表在 Critical Care Medicine 杂志上。

在本项研究中,作者在 10 家教学的 14 个 ICU 中开展调查,纳入 2009 年至 2011 年入住 ICU 的 1400 余名脓毒症休克患者作为观察对象。收集所有纳入研究患者入院后 24 h 内血小板最低值,并对其进行为期 28 天的随访,记录病死率。

研究结果发现,纳入研究的脓毒症休克患者中,约 50% 的患者入院 24 h 内发生了血小板减少。其中,约 15% 的患者血小板计数小于 5000/m3。血流感染、肝硬化合并免疫抑制、SAPS 评分大于 56 的患者发生血小板减少的风险明显增加。血小板减少的患者 28 天病死率明显增加,血小板减少下降的程度越大,死亡率也相应越高,差异有统计学意义。 

本研究结果提示:对于脓毒症休克患者而言,脓毒症休克发生后第一个 24 h 内发生血小板减少会显著增加患者的 28 天病死率。血小板计数可以作为脓毒症休克患者 28 天病死率的简易预测指标。

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编辑: 张秦溪

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