中转开腹!惊心动魄肠穿孔,做完手术医生真诚建议:不要囫囵吞枣

2022-10-18 11:16 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:张朋
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到了秋冬季节,很多人喜欢食用红枣。

笔者生活在北方,小时候吃的大多是家乡的土枣,不知从什么时间开始,一种很甜,但枣核又细又长的枣占领了身边的市场,稍不留意就会被枣核刺伤口腔。

每逢佳节,耳鼻喉科、内镜科、外科是取异物的高发时节。作为外科大夫,早年间在肛门镜下取过直肠枣核异物。近期碰见一例枣核导致肠穿孔的病例,与大家分享交流。

病例回顾


主诉:中下腹疼痛 6 小时。

查体:中下腹压痛,伴反跳痛,腹肌稍紧张。

辅助检查:

WBC:10.44*109/L。

CRP:31.93 mg/L。

腹部彩超未见明显异常。

腹部 CT 示:下腹部肠腔条形高密度影。





反复追问病史,患者腹痛发作之前曾吃粽子,但否认吞入枣核。

 手术治疗

考虑患者牙齿全部脱落,吞入枣核无异物感可能性,结合患者 CT 表现,考虑枣核致肠穿孔可能性大。遂向患者及家属交代病情,手术探查指征明确,决定行腹腔镜探查。

术中证实为回肠 2 mm 穿孔,穿孔部位肠管红肿、被覆少量脓苔,穿孔部位可见枣核尖端。

目前需解决两个问题:1、取出异物穿;2、孔部位修补

考虑腹腔镜下取枣核相对困难,且可能会进一步污染腹腔,遂决定中转开腹小切口行异物取出。

异物取出证实为枣核。

术中修补后留置引流管一根。

术后患者恢复顺利,拔除引流管,进食及排便正常,康复出院。

经验总结

小肠损伤的诊断多无困难。远段小肠破裂时,由于内容物化学刺激性较小,症状、体征发展较慢,有可能造成诊断延迟。腹部 CT 对诊断有很大帮助,必要时腹腔穿刺(查看更详细腹腔穿刺操作说明)可进一步明确诊断。

针对小肠损伤,手术时要对整个小肠及系膜进行系统细致的探查,当然也不能忽略腹盆腔其他脏器的探查。


遇有下列情况应做肠切除术:

1、缺损过大、过长的纵行裂伤,直接缝合可能造成肠腔狭窄;

2、多处损伤集中在一段肠管上;

3、肠管严重挫伤,血运障碍;

4、肠壁内或系膜缘大血肿;

5、系膜严重挫伤或断裂,肠管血运障碍。

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题图 | 站酷海洛


编辑: 张弛

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