到了秋冬季节，很多人喜欢食用红枣。
笔者生活在北方，小时候吃的大多是家乡的土枣，不知从什么时间开始，一种很甜，但枣核又细又长的枣占领了身边的市场，稍不留意就会被枣核刺伤口腔。
每逢佳节，耳鼻喉科、内镜科、外科是取异物的高发时节。作为外科大夫，早年间在肛门镜下取过直肠枣核异物。近期碰见一例枣核导致肠穿孔的病例，与大家分享交流。
病例回顾
主诉：中下腹疼痛 6 小时。
查体：中下腹压痛，伴反跳痛，腹肌稍紧张。
辅助检查：
WBC：10.44*109/L。
CRP：31.93 mg/L。
腹部彩超未见明显异常。
腹部 CT 示：下腹部肠腔条形高密度影。
反复追问病史，患者腹痛发作之前曾吃粽子，但否认吞入枣核。
手术治疗
考虑患者牙齿全部脱落，吞入枣核无异物感可能性，结合患者 CT 表现，考虑枣核致肠穿孔可能性大。遂向患者及家属交代病情，手术探查指征明确，决定行腹腔镜探查。
术中证实为回肠 2 mm 穿孔，穿孔部位肠管红肿、被覆少量脓苔，穿孔部位可见枣核尖端。
目前需解决两个问题：1、取出异物穿；2、孔部位修补
考虑腹腔镜下取枣核相对困难，且可能会进一步污染腹腔，遂决定中转开腹小切口行异物取出。
异物取出证实为枣核。
术中修补后留置引流管一根。
术后患者恢复顺利，拔除引流管，进食及排便正常，康复出院。
经验总结
小肠损伤的诊断多无困难。远段小肠破裂时，由于内容物化学刺激性较小，症状、体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。腹部 CT 对诊断有很大帮助，必要时腹腔穿刺（查看更详细腹腔穿刺操作说明）可进一步明确诊断。
针对小肠损伤，手术时要对整个小肠及系膜进行系统细致的探查，当然也不能忽略腹盆腔其他脏器的探查。
遇有下列情况应做肠切除术：
1、缺损过大、过长的纵行裂伤，直接缝合可能造成肠腔狭窄；
2、多处损伤集中在一段肠管上；
3、肠管严重挫伤，血运障碍；
4、肠壁内或系膜缘大血肿；
5、系膜严重挫伤或断裂，肠管血运障碍。
题图 | 站酷海洛
