【今日问答】
男，16 岁。溺水，经急救后来急诊。查体：P 120 次/分，R 32 次/分，BP 95/65 mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为 85%。
该患者应立即采取的治疗措施是？
A. 静脉注射地塞米松
B. 无创通气
C. 静脉注射呋塞米
D. 静脉注射毛花苷丙
E. 皮下注射吗啡
答案: B
解析：患者青年男性，溺水（危险因素），神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，面罩吸氧后氧饱和度不良，为顽固性低氧血症，考虑诊断急性呼吸窘迫综合征。应及时给予进一步呼吸支持治疗，无创正压通气已广泛应用于临床治疗多种急、慢性呼吸衰竭，如 COPD 急性加重、急性心源性肺水肿、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、免疫力低下患者和术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等。（选 B）对于病情危及的患者，应优先保证基本生命体征（呼吸，脉搏，血压，体温）的稳定，患者 P 120 次/分，BP 95/65 mmHg 有顽固性低氧血症，应优先给予无创正压通气治疗，防止病情恶化。呋塞米可减少机体水量，使机体保持相对干的状态，减少肺水肿，但不是立即采取的措施。（不选 C）毛花苷丙主要用于伴心房颤动或心房扑动的收缩性心力衰竭。（不选 D）吗啡为镇痛剂，对呼吸中枢有抑制作用。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
成人急性呼吸窘迫综合征早期最常见的表现是？
A. 呼吸浅慢
B. 呼吸浅快
C. 呼吸深慢
D. 呼吸不规则
E. 呼吸深快
答案：E
解析：成人急性呼吸窘迫综合征病理改变为弥漫性肺泡损伤，以肺水肿和肺不张为主，肺顺应性降低、肺内分流增加，早期主要表现为轻度低氧，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性刺激呼吸中枢，故早期表现为呼吸深快。（选 E）
急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是？
A. 双肺渗出性病变
B. 呼吸困难和体位无关
C. 呼吸频率显著增加
D. 顽固性低氧血症
E. 混合型呼吸困难
答案：D
解析：急性呼吸窘迫综合征临床表现为呼吸窘迫及难治性低氧血症。（选 D）双肺渗出性病变为 ARDS 的一般表现，炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。在胸部 X 线下表现为双肺渗出性病变。（不选 B）呼吸困难与体位无关同样为一般性表现，例如哮喘的呼吸困难同样与体位无关。（不选 C）呼吸频率显著增加，也属于 ARDS 的一般表现，其他很多疾病发生时都可以出现。（不选 D）混合型呼吸困难同样为一般性表现，在急性肺炎，气胸时均可出现。（不选 E）
对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是?
A. 肺功能
B. 超声心动图
C. 动脉血气分析
D. 胸部 X 线片
E. Swan—Ganz 导管
答案：E
解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿，均有肺水肿，区别在于前者为非心源性，后者为心源性，所以该检查应为能对心源性因素进行检查的检测手段，即 SwAn-GAnz 导管（且最有价值）。（选 E）SwAn-GAnz 导管可测定肺动脉楔压（PAWP）这是反映左心房压较为可靠的指标，心源性肺水肿 PAWP﹥18 mmHg。肺功能主要用于诊断 COPD 和支气管哮喘等呼吸系统疾病。（不选 A）动脉血气分析主要用于检测酸碱平和、电解质紊乱。（不选 C）胸部 X 线片用于明确肺部疾病、性质。（不选 D）超声心动图主要检查心脏的结构和运动情况。（不选 B）
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