【今日问答】
重症肌无力患者应避免使用的药物是?
A. 万古霉素
B. 盐酸小檗碱
C. 头孢噻肟
D. 青霉素
E. 免疫球蛋白 G
答案: A
解析：重症肌无力患者治疗时应当避免使用氨基糖苷类药物（如链霉素、卡那霉素）、万古霉素、新霉素、多黏菌素和苯妥英钠等抑制神经兴奋传递的药物。（选 A）盐酸小檗碱、头孢噻肟、青霉素都可以使用。（不选 B、C、D）外源性 IgG 可以干扰 AChR 抗体与 AChR 的结合从而保护 AChR 不被受体阻断，可缓解病情。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
不支持重症肌无力诊断的临床依据是？
A. 运动后四肢易疲劳
B. 波动性眼睑下垂和复视
C. 四肢肌无力晨轻暮重
D. 低频电刺激电位衰减＞10%
E. 疲劳试验休息后症状无改善
答案：E
解析：疲劳试验是诊断重症肌无力的重要辅助措施，其过程是使受累肌肉重复活动后、症状明显加重，如连续做举臂、眨眼、咀嚼等无力症状不断加重，休息后肌力又恢复为阳性。故休息后肌力不恢复、不是其诊断依据。（选 E）重症肌无力的诊断主要根据临床患者的特点，如部分或全身性骨骼肌易疲劳，波动性肌无力症状，活动后加重、休息后减轻及晨轻暮重，体检无其他神经系统体征。（不选 A、B、C）低频重复电刺激波幅递减，微小终板电位降低及单纤维肌电图显示颤抖增宽或阻滞。（不选 D）
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重症肌无力眼肌型的临床表现是？
A. 眼裂正常，瞳孔扩大，直接对光反射迟钝
B. 眼裂扩大，瞳孔缩小，直接对光反射正常
C. 眼裂变小，瞳孔缩小，直接对光反射正常
D. 眼裂变小，瞳孔正常，直接对光反射正常
E. 眼裂变小，瞳孔扩大，直接对光反射消失
答案：D
解析：重症肌无力眼肌型病变仅限于眼外肌，所以瞳孔大小和直接对光反射正常。（选D）
男，60 岁。进行性肌无力 1 月，诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，可能的原因是?
A. 胆碱能系统亢进
B. 肾上腺素能系统抑制
C. 胆碱能系统抑制
D. 肾上腺素能系统亢进
E. 5-HT 系统亢进
答案：A
解析：重症肌无力是一种神经-肌肉传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要由于神经-肌肉接头突触后模上ACHR受损引起，临床上应用胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶，减少ACh的水解，改善神经-肌肉接头间的传递，增加肌力。本例患者老年男性，已确诊为重症肌无力，治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小等毒蕈碱样反应，为胆碱能系统亢进表现。（选A，不选C）肾上腺系统激动α1受体，出现扩瞳、分泌少量黏稠唾液。（不选B、D）5-HT系统亢进也可以引起出汗等，但是瞳孔表现为散大。（不选E）
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