法医病例001:普通扁桃体炎表现患儿突发抽搐后死亡

2014-07-30 11:52 来源:科研时间 作者:刁力为
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患儿男,17个月。以发热3小时就诊。接诊见神志清,体温38.6℃。皮肤未见出血点。双侧扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大,表面无脓点,充血明显。未触及浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音正常。

心率120次/分,律整,各瓣膜未见病理性杂音。诊断为“扁桃体炎”。给予安痛定降温,美洛西林钠舒巴坦钠和单磷酸阿糖腺苷抗感染治疗。第二天患儿症状缓解,按原方案治疗。第三天,患儿再次发烧,体温38.5℃。

怀疑存在支原体感染,在原方案基础上另加一组药阿奇霉素治疗。患儿于12时40分静点完毕回家。下午17时患儿突然抽搐,呼吸困难,急送上级医院抢救。40分钟后死亡。

(本病例由哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科,刁力为提供;科研时间微信公众号编辑)

答案与分析讨论

本例经病理解剖证实患儿存在严重病毒性心肌炎,病毒累及心脏虽然少见,但受累患者常意外死亡。并且初期症状往往表现为普通感冒,得不到足够重视。检验心肌酶可提示诊断,但乡村医院可能缺乏基本的检验设备。

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图1:心脏正面观

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图2(左):左心室轻度扩张
图3(右):右心室轻度扩张

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图4:可见心肌间质弥漫性炎细胞浸润(40倍)

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图5:浸润的炎细胞以中性粒细胞为主(200倍)

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图6:可见较多散在分布的心肌局灶性溶解性坏死(200倍)

本期作者

高铁磊1,陈哲2,康向华1,刁力为3

1哈尔滨医科大学法医学教研室

2黑龙江省农垦总局总医院感染科二病区

3哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科

通讯作者:刁力为,哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科 邮箱:doctor_dlw@126.com

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编辑: 吴海培

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