患儿男，17个月。以发热3小时就诊。接诊见神志清，体温38.6℃。皮肤未见出血点。双侧扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大，表面无脓点，充血明显。未触及浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音正常。
心率120次/分，律整，各瓣膜未见病理性杂音。诊断为“扁桃体炎”。给予安痛定降温，美洛西林钠舒巴坦钠和单磷酸阿糖腺苷抗感染治疗。第二天患儿症状缓解，按原方案治疗。第三天，患儿再次发烧，体温38.5℃。
怀疑存在支原体感染，在原方案基础上另加一组药阿奇霉素治疗。患儿于12时40分静点完毕回家。下午17时患儿突然抽搐，呼吸困难，急送上级医院抢救。40分钟后死亡。
（本病例由哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科，刁力为提供；科研时间微信公众号编辑）
答案与分析讨论
本例经病理解剖证实患儿存在严重病毒性心肌炎，病毒累及心脏虽然少见，但受累患者常意外死亡。并且初期症状往往表现为普通感冒，得不到足够重视。检验心肌酶可提示诊断，但乡村医院可能缺乏基本的检验设备。
图1：心脏正面观
图2（左）：左心室轻度扩张
图3（右）：右心室轻度扩张
图4：可见心肌间质弥漫性炎细胞浸润（40倍）
图5：浸润的炎细胞以中性粒细胞为主（200倍）
图6：可见较多散在分布的心肌局灶性溶解性坏死（200倍）
本期作者
高铁磊1，陈哲2，康向华1，刁力为3
1哈尔滨医科大学法医学教研室
2黑龙江省农垦总局总医院感染科二病区
3哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科
通讯作者：刁力为，哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科 邮箱：doctor_dlw@126.com
