【今日问答】
严重心功能不全患者不宜使用的降糖药？
A. 磺脲类
B. 噻唑烷二酮类
C. α 葡萄糖苷酶抑制剂
D. 双胍类
E. 格列奈类
答案：B
解析：噻唑烷二酮类可以增加血容量达 6%～7%，引起水肿，因此严重心功能不全患者不宜使用。（选 B）磺脲类的常见不良反应是皮肤过敏、胃肠不适、嗜睡和神经痛等。（不选 A）α 葡萄糖苷酶抑制剂的常见不良反应是胃肠不适。（不选 C）双胍类的常见不良反应是胃肠道反应。（不选 D）格列奈类的常见不良反应有轻度低血糖、胃肠道反应等。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
易引起乳酸性酸中毒的口服降糖药是？
A. 磺脲类
B. 苯甲酸衍生物
C. α 葡萄糖苷酶抑制剂
D. 双胍类
E. 格列奈类
答案：D
解析：乳酸性酸中毒是双胍类降糖药的罕见不良反应（D 对）。磺脲类最常见而重要的不良反应为低血糖反应（A 错）；格列奈类不良反应常见的是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类轻（E 错）；α-葡萄糖苷酶抑制剂常见的不良反应为胃肠道反应（C 错）；瑞格列奈为苯甲酸衍生物，磺脲类的药物，不良反应常见的是低血糖和体重增加（B 错）。
糖尿病患者伴有肾损害应首选的降糖药为？
A. 格列喹酮
B. 胰岛素
C. 格列苯脲
D. 二甲双胍
E. 阿卡波糖
答案：B
解析：糖尿病患者出现并发症，降糖治疗应首选胰岛素降糖（B 对）。阿卡波糖适用于餐后高血糖为主要表现的患者（E 错）；磺脲类药物是非肥胖的 2 型糖尿病的第一线药物（C 错）；格列喹酮适用于以胰岛素抵抗为主的 2 型糖尿病患者（A 错）；二甲双胍是 2 型糖尿病患者的控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药（D 错）。都不是糖尿病患者伴有并发症的首选药物。
男，59 岁，体检发现血糖升高。既往体健，查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80 mmHg,BMI 29 kg/m2, 腹型肥胖，相关实验室检查结果如下：糖化血红蛋白 7.9%，ALT 86 U/L，AST 34 U/L，Scr l01 umol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是？
A. 阿卡波糖
B. 那格列奈
C. 胰岛素
D. 二甲双胍
E. 罗格列酮
答案：D
解析：患者中老年男性，肥胖体型，血糖升高考虑为 2 型糖尿病可能性大，适合选择二甲双胍进行降糖治疗（D 对）。阿卡波糖适用于降低餐后血糖（A 错）。那格列奈、罗格列酮可出现体重增加的不良反应（EB 错）。胰岛素新诊断的 T2DM 伴有明显高血糖等情况（C 错）。
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