急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以顽固性低氧血症为主要特征的危重症疾病，机械通气是其重要的生命支持手段。但是，机械通气常常会引发呼吸机相关性肺损伤，增加 ARDS 的死亡风险。
因此，以小潮气量（6～8 mL/kg）为主的肺保护性通气策略应运而生。近年来以更小的潮气量（1～3 mL/kg）的高频通气（HFOV）备受关注，然而其肺保护的作用及对 ARDS 预后的影响仍然存在争议。基于此，来自加拿大麦克马斯特大学的 Meade 教授及其研究团队，开展了一项基于患者个体数据的荟萃分析。文章最近发表在 AJRCCM 上。
研究设计
该研究通过广泛搜索数据，回顾既往研究，筛选出 HFOV 与传统机械通气治疗 ARDS 的随机对照研究，建立多变量分层逻辑回归模型，观察 HFOV 对不同 ARDS 亚组的治疗作用，观察的主要指标是 30 天死亡率。
该荟萃分析最终纳入了 4 个随机对照研究，含 1552 名 ARDS 患者。这些患者的基础氧合水平为（PaO2：FiO2）114 mmHg，其中 40% 患者为重度 ARDS（PaO2：FiO2 < 100 mmHg）。
研究结果
研究主要结果如下：
1. 接受传统机械通气的 ARDS 患者（785 名）、接受 HFOV 的患者（767 名）30 天的死亡率分别为 40.9% 、37.6%。两种治疗方式对 ARDS 患者 30 天的死亡率无显著差别（P = 0.16）。
2. 对 ARDS 患者根据柏林定义的氧合程度分为轻中重度，并进行亚组分析，发现：HFOV 增加了轻中度 ARDS 患者的死亡率，但是却能显著减少重度 ARDS 患者的死亡率。
3. 在 614 名氧合小于 100 mmHg 的患者中，HFOV 治疗的死亡风险 OR = 0.83；而 140 名氧合小于 64 mmHg 的患者，HFOV 治疗的死亡风险 OR = 0.68。在校正了试验差异、年龄、APACHE II 评分、通气时间、患者肺顺应性和体重指数后，上述结果无改变。
4. 与传统机械通气相比，HFOV 会增加患者气压伤的风险（P = 0.04）。
小结
上述荟萃分析结果表明：
高频振荡通气（HFOV）会增加大部分 ARDS 患者的死亡率，尤其是轻中度 ARDS；
HFOV 能够减少重度 ARDS 患者死亡率。
这表明 HFOV 的应用应基于 ARDS 的严重程度，实现个体化治疗。
