全球仅三例有证可询:吸食摇头丸致气道坏死和气压伤

2017-09-01 15:10 来源:丁香园 作者:曹文浩
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来自比利时的 Kerckhove 等报道了一例吸食摇头丸后出现气道坏死和气压伤的病例。文章近期发表在 AJRCCM 杂志上。

病例介绍

一名 25 岁男性被发现昏迷在路边,医疗急救人员到场后随即开始复苏措施。当时患者已经发生心脏停搏,医生进行一个轮回的心肺复苏后,立即对患者行气管插管。随后患者恢复了自主呼吸,在高质量的心肺复苏 30 分钟后,患者恢复了自主循环功能。

随后患者被送到急诊室,查动脉血气分析示 PH 值 6.8,乳酸 12 毫克当量(正常值<1.5)。胸腔、腹腔彩超未见明显异常,CT 示:脑水肿,双肺弥漫性肺泡浸润,未见气胸或纵膈气肿。心导管检查未见异常。常规毒物分析和半定量液相质谱分析显示尿中摇头丸(3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺)含量为 1 mg/ml。医生随后了解到患者平时偶尔吸食摇头丸。

患者被转入重症监护室治疗。两小时后,患者出现胸颈部广泛皮下水肿。主治医生采用了肺保护性通气,未行锁骨下静脉穿刺。给予复查胸片及胸部 CT 示:纵膈气肿、双侧气胸(图 1A 和 1B)。

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图 1A 胸部正位片(从左到右分别是入院时,入院后 2 小时,入院后 17 小时三个时间点拍摄)显示:双侧肺水肿,第三张片子显示左侧肺尖气胸。心脏和纵膈轮廓清晰。存在广泛纵膈气肿。颈部皮下气肿。膈膜下积气。右侧颈内静脉内的中心静脉导管延伸至上腔静脉。气管插管。

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图 1B  胸部 CT 显示:双肺弥漫磨玻璃影,中心性分布为主,提示肺泡性肺水肿。可见广泛的纵膈气肿,心包、腹膜前、颈部区域可见游离气体。右侧气胸。左侧胸腔引流。气管插管。

行胸腔置管引流术。支气管镜检查示:广泛的气管支气管炎症及坏死表现,肉眼下未见气管破裂征象(图 2)。行气道组织活检证实:存在弥漫性坏死,有晶体及中性粒细胞浸润(图 3A)。同样的晶体也在支气管抽吸物和肺泡灌洗液中找到。胃镜检查后未见食管及胃破裂坏死征象。

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图 2  支气管镜下所见中段支气管(右上叶):广泛的气道炎症坏死表现,且有脓性分泌物。

对患者口袋中白色粉末和肺泡灌洗液进行分析,结果显示为摇头丸。支气管活检(图 3A)、肺泡灌洗液(图 3B)、尿液、口袋中粉末(图 3C)均为同一成分的晶体。随后患者被宣布脑死亡,并进行了肝脏和肾脏捐献。

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图 3A  支气管活检示:在极化状态下的双折射晶体,鉴定为摇头丸晶体。

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图 3B  交叉极化显微镜下(放大 200 倍)显示:支气管肺泡灌洗液里的晶体,鉴定为摇头丸晶体。

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图 3C  交叉极化显微镜下(放大 250 倍)显示:晶体粉末,鉴定为摇头丸晶体。

病例讨论

既往研究已经表明,安非他命(摇头丸)可导致交感神经系统活化,导致血管收缩、发热、器官衰竭、心脏停搏。吸食可卡因或安非他命等可能引起纵膈气肿、心包积气、气胸。本例患者吸食摇头丸后,出现低氧性心脏停搏,随后出现气压伤。

气压伤主要见于口服摇头丸,而当吸入摇头丸出现气压伤目前仅见三例有证可询的报道。前者的发生机制可能是由于强体力活动时患者做出的 Valsalva 动作(喉门关闭时用力呼气时所发生的现象),后者则是由于患者在呼气前重复做深吸气末 Valsalva 动作所致。

本案例中,患者吸入有强效血管收缩作用的摇头丸后,在气管局部暴露情况下,气道壁血管收缩,大量气道坏死引起气胸。这也是首次报道在肺部吸出的液体中检测出摇头丸成分,且出现广泛气道坏死的病例。

珍爱生命,远离摇头丸等毒品!

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编辑: 王妍

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