来自比利时的 Kerckhove 等报道了一例吸食摇头丸后出现气道坏死和气压伤的病例。文章近期发表在 AJRCCM 杂志上。
病例介绍
一名 25 岁男性被发现昏迷在路边，医疗急救人员到场后随即开始复苏措施。当时患者已经发生心脏停搏，医生进行一个轮回的心肺复苏后，立即对患者行气管插管。随后患者恢复了自主呼吸，在高质量的心肺复苏 30 分钟后，患者恢复了自主循环功能。
随后患者被送到急诊室，查动脉血气分析示 PH 值 6.8，乳酸 12 毫克当量（正常值＜1.5）。胸腔、腹腔彩超未见明显异常，CT 示：脑水肿，双肺弥漫性肺泡浸润，未见气胸或纵膈气肿。心导管检查未见异常。常规毒物分析和半定量液相质谱分析显示尿中摇头丸（3，4-亚甲二氧基甲基苯丙胺）含量为 1 mg/ml。医生随后了解到患者平时偶尔吸食摇头丸。
患者被转入重症监护室治疗。两小时后，患者出现胸颈部广泛皮下水肿。主治医生采用了肺保护性通气，未行锁骨下静脉穿刺。给予复查胸片及胸部 CT 示：纵膈气肿、双侧气胸（图 1A 和 1B）。
图 1A 胸部正位片（从左到右分别是入院时，入院后 2 小时，入院后 17 小时三个时间点拍摄）显示：双侧肺水肿，第三张片子显示左侧肺尖气胸。心脏和纵膈轮廓清晰。存在广泛纵膈气肿。颈部皮下气肿。膈膜下积气。右侧颈内静脉内的中心静脉导管延伸至上腔静脉。气管插管。
图 1B 胸部 CT 显示：双肺弥漫磨玻璃影，中心性分布为主，提示肺泡性肺水肿。可见广泛的纵膈气肿，心包、腹膜前、颈部区域可见游离气体。右侧气胸。左侧胸腔引流。气管插管。
行胸腔置管引流术。支气管镜检查示：广泛的气管支气管炎症及坏死表现，肉眼下未见气管破裂征象（图 2）。行气道组织活检证实：存在弥漫性坏死，有晶体及中性粒细胞浸润（图 3A）。同样的晶体也在支气管抽吸物和肺泡灌洗液中找到。胃镜检查后未见食管及胃破裂坏死征象。
图 2 支气管镜下所见中段支气管（右上叶）：广泛的气道炎症坏死表现，且有脓性分泌物。
对患者口袋中白色粉末和肺泡灌洗液进行分析，结果显示为摇头丸。支气管活检（图 3A）、肺泡灌洗液（图 3B）、尿液、口袋中粉末（图 3C）均为同一成分的晶体。随后患者被宣布脑死亡，并进行了肝脏和肾脏捐献。
图 3A 支气管活检示：在极化状态下的双折射晶体，鉴定为摇头丸晶体。
图 3B 交叉极化显微镜下（放大 200 倍）显示：支气管肺泡灌洗液里的晶体，鉴定为摇头丸晶体。
图 3C 交叉极化显微镜下（放大 250 倍）显示：晶体粉末，鉴定为摇头丸晶体。
病例讨论
既往研究已经表明，安非他命（摇头丸）可导致交感神经系统活化，导致血管收缩、发热、器官衰竭、心脏停搏。吸食可卡因或安非他命等可能引起纵膈气肿、心包积气、气胸。本例患者吸食摇头丸后，出现低氧性心脏停搏，随后出现气压伤。
气压伤主要见于口服摇头丸，而当吸入摇头丸出现气压伤目前仅见三例有证可询的报道。前者的发生机制可能是由于强体力活动时患者做出的 Valsalva 动作（喉门关闭时用力呼气时所发生的现象），后者则是由于患者在呼气前重复做深吸气末 Valsalva 动作所致。
本案例中，患者吸入有强效血管收缩作用的摇头丸后，在气管局部暴露情况下，气道壁血管收缩，大量气道坏死引起气胸。这也是首次报道在肺部吸出的液体中检测出摇头丸成分，且出现广泛气道坏死的病例。
珍爱生命，远离摇头丸等毒品！
