垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症患者，未经系统、正规激素补充治疗发展至后期，或者出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
垂体危象是误诊率较高的危重疾病，老年患者突发、原因不明的昏迷，容易漏诊垂体危象。垂体危象常见的误诊原因：低血糖昏迷最常见占 38%，低血容量休克占 31%，老年痴呆占 15%，电解质紊乱占 8%，脑梗占 8%。
诱因
肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，导致机体应激能力下降，在感染、呕吐等情况下诱发危象。2015 年的一项研究对 423 例垂体危象诱发因素进行分析，20% 的患者的诱发因素包括胃肠道感染、发热或情绪压力。
在垂体功能减退症基础上，如下原因可诱发垂体危象：
①各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤；
②使用麻醉剂及镇静剂；
③使用降糖药。
临床表现类型
1. 低血糖昏迷：最为多见
病因：①进食过少或不进食，常于空腹时发生（感染时易发）；②胰岛素诱发（胰岛素耐量试验或胰岛素治疗患者）；③高糖引起内源性胰岛素分泌。
机制：①皮质醇不足，肝糖原储存和生长激素分泌减少，对胰岛素敏感性增加；②甲减导致胃肠道吸收葡萄糖减少，基础血糖低。
临床表现：①头晕、目眩、出汗、心慌、面色苍白；②可有头痛、呕吐、恶心；③低血压，严重者测不出；④精神神经症状，烦躁不安、反应迟钝、初始反射亢进、后期小时，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，严重者昏迷。
2. 感染性昏迷
病因：感染及伴随的高热。
机制：多种激素缺乏，机体抵抗力下降，易感染。
临床表现：①意识丧失（渐进性）；②高热，相对缓脉；③低血压休克，严重时循环衰竭。
3. 镇静、麻醉剂所致昏迷
病因：常规剂量镇静剂、麻醉药物使用。
机制：多种激素缺乏，对镇静剂、麻醉药品敏感。
临床表现：意识丧失，长时间昏睡。
4. 失钠性昏迷
病因和机制：①胃肠道紊乱、手术、感染所致失钠；②初用糖皮质激素时，钠排泄增加，可导致钠负平衡引起昏迷；③单独应用甲状腺激素，未及时补充肾上腺皮质激素，导致机体肾上腺激素缺乏增加，同时甲状腺激素同时又促进溶质排泄作用。
临床表现：周围循坏衰竭明显，意识丧失，休克，昏迷。
5. 水中毒性昏迷
病因：进水过多（如水利尿试验或自发）。
机制：多种激素缺乏，排水障碍，进水量过多，水潴留，引起细胞外液低渗，水进入细胞内，引起神经细胞水肿，细胞肿胀，功能障碍。
临床表现：①衰弱无力、嗜睡、食欲减退、呕吐，精神紊乱、抽搐、严重者昏迷；②水肿和体重增加。
6. 低体温性昏迷
病因：暴露于低温环境。
机制：多种激素缺乏，低代谢。
临床表现：①起病缓慢，昏迷；②体温低（肛温，可低于 30℃）。
7. 垂体切除术后昏迷
病因：各种原因行垂体切除术。
机制：原有垂体功能减退者容易发生：①垂体切除术局部损伤；②手术导致内分泌腺功能减退；③手术前后发生水电解质紊乱。
临床表现：手术后昏睡或昏迷。
8. 垂体卒中
病因：由于垂体瘤内急性出血所致。
临床表现：起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。
诊断关键
①对于昏迷或神志不清病人，鉴别考虑垂体危象的可能性；
②重视引起腺垂体功能减退有关病史；
③探寻诱因；
④注意阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、粘液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症的主要临床体征。
鉴别诊断
①昏迷的逐渐出现——误诊为脑卒中；
②伴有颈项强直——误诊为脑膜炎；
③伴有抽搐——误诊为癫痫；
④伴有心率缓慢——误诊为阿斯综合征；
⑤糖尿病患者伴有饥饿性酮症——误诊为糖尿病酮症酸中毒昏迷；
⑥曾服用麻醉药——误诊为麻醉药中毒。
抢救措施
①补充葡萄糖、水与电解质：50% 葡萄糖 40～60 ml 静脉输注，随后静脉输入 10% 葡萄糖及盐水，有失钠病史者，静滴 5% 的糖盐水。
②补充糖皮质激素：氢化可的松 50～100 mg/6 h，加入到 10% 的葡萄糖液中静脉滴注，24 小时总量 200～300 mg。
③其他治疗：有感染性休克者，抗感染治疗，加用升压药；如低体温使用毛毯保温并口服甲状腺激素，使用甲状腺粉片，30～45 mg/6 h，如 T3，可每小时静注 25ug；水中毒应限水加用利尿剂。
④去除病因：积极抗感染、纠正休克等。
⑤禁用镇静、安眠、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
其他抢救措施
①生命体征监测；
②消除焦虑，配合治疗；
③保证营养，鼓励清醒后进食；
④尽早活动；
⑤避免诱因和复发。
糖皮质激素药物选择和剂量滴定
①氢化可的松琥珀酸钠 100 mg 为首选治疗，静注，也可使用甲基强的松龙 20 mg，不建议使用含乙醇制剂的氢化可的松，可能导致危险的血管扩张和降血压。地塞米松和倍他米松的盐皮质激素作用微弱，不宜选用。
②剂量个性化，切忌盲目大剂量或超大剂量，如有血钠和血压治疗后仍然降低，提示血容量不足，增加剂量。
③出现兴奋、激动、烦躁，甚至谵妄、惊厥等，需要鉴别病情恶化还是糖皮质激素剂量不足。如为药物引起精神神经兴奋，小剂量短效抗抑郁药物，减少用量。
④皮质醇剂量依据：1、生命体征（尤其是血压）2、血容量（血钠）3、心功能（心肌收缩功能）4、脑功能（脑水肿）。
抢救失败的原因
①高龄或合并严重躯体疾病；
②错过抢救最佳时机；
③伴有垂体卒中；
④合并有严重感染的低温型垂体危象。
预防措施
①早期发现，及时诊断：详细询问病史，尤其是月经史、生育史，女性产后大出血史，垂体手术史及头颅外放疗史，及早发现有诊断意义的体征。
②不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆。
对慢性腹泻患者如有不明原因的低血糖、低血钠、低血压休克、意识障碍等高度怀疑该病及垂体危象，及时检查垂体激素，及早给予激素替代治疗，避免垂体危象发生，降低病死率。
③对于垂体功能低下的病人，慎用镇静、降糖药物，积极预防感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。
内容整理自海军军医大学附属长征医院石勇铨教授在 2018 CSE 会议上关于垂体危象救治的精彩报告。
