伤风宜吃 发烧宜睡:低喂养或使危重患者受益

2015-12-16 12:40 来源:丁香园 作者:M
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近期,沙特阿拉伯阿卜杜勒阿齐兹国王大学的 Arabi 博士于 2015 年美国胸腔学会国际会议上发表了一项研究,研究提示,限制危重患者热量摄入可降低其血糖水平、减少胰岛素使用、改善肾脏预后。该研究于近期在线发表于 NEJM 杂志上。 

尽早给予足够热量摄入是否会改善危重患者的营养不良和蛋白质丢失,对此,观察性评估的结果却不尽一致。但是,Arabi 博士指出,这些研究受很多混杂因素的影响,这些结果也因此促成了这项多中心大型试验的进行。

在急性呼吸衰竭和急性肺损伤患者中进行的随机对照试验都未能证明低喂养益处,但是这两项研究的低喂养组都未补充蛋白质。与此相反,Arabi 博士曾参加的一项随机对照试验表明,含有蛋白质的低热量饮食可以降低患者住院死亡率。

近期证据表明,降低热量摄入可以延长患者寿命并降低死亡率,因此,研究人员猜想,这种应对策略是否可以改善危重患者预后。  为评估低喂养的潜在益处,研究人员比较了两种不同的方案:允许性摄入不足(提供 40% - 60% 的热量需要);目标喂养(提供 70% - 100% 的热量需要)。

研究纳入 894 例危重患者,他们被随机分配接受少于 2 周的低喂养或目标喂养干预。低喂养组额外补充蛋白质,并每 4 小时补充生理盐水或肠内补水。 

结果显示,两组的蛋白质摄入相似。两组的 90 天死亡率无差异(27.2% 和 28.9%)。低喂养组热量需求的平均比例低于目标喂养组(46% 和 72%);低喂养组的血糖水平低于目标喂养组(9.1 和 9.4 mmol/L);低喂养组接受胰岛素治疗的患者更少(45.8% 和 52.7%),每日胰岛素用量更少(15 和 22)。

虽然低喂养组的肾替代治疗患者比例低于目标喂养组(7.2% 和 12.4 %),但是这并不是该试验预先确定的试验终点。

在补充了等量的蛋白质后,两组的蛋白质代谢标记物无差异,如氮平衡、前白蛋白、转铁蛋白水平和尿素氮。两组患者的血钾、镁、磷、前白蛋白、转铁蛋白、输血量、腹泻、胃肠道不耐受、ICU 获得性感染以及住院时间并无差异。给予更多的热量并未产生更多的蛋白质。

加拿大曼尼托巴大学的 Garland 博士表示,接受更多热量摄入的患者血糖水平更高,他们需要更多的胰岛素以控制血糖。这可能就是问题所在。它提示,低喂养并非坏事。由于危重患者情况各异,低喂养可能只适合某些情况。

该研究为临床医师采用低喂养策略提供了依据。「伤风宜吃,发烧宜睡」这一谚语可能是对的。中等程度的热量摄入在 ICU 是合理的,但是高热量摄入会造成患者高血糖症,使用更多的胰岛素,还可能引起肾衰竭。

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编辑: 王妍

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