治疗在变但格拉斯哥昏迷量表的评估与预测能力未变

2015-01-29 16:29 来源:丁香园 作者:芗泽
字体大小
- | +

自1974年格拉斯哥昏迷量表(GCS)问世以来,其在颅脑损伤(TBI)急性期管理和研究中都发挥着很重要的作用。GCS是判断TBI严重程度最常用的指标。大量的证据已证实,GCS在衡量生存能力、神经外科治疗需求和早期恢复方面是都显示了其有效性。

随着急救措施的进展,患者的插管可能在进入急诊室之前就已进行。并且插管常需在药物麻醉或昏睡(以下简称“麻痹”)状态下进行。在插管且无麻痹状态下则只能评定其中的两项(运动反应和眨眼反应)。而药物的应用可能会使患者出现比实际情况跟严重的昏迷。这将会影响到GCS评分的正常进行。

随着TBI急救措施的快速进展,临床工作者对GCS评分的正确性和其恢复预测也产生了疑虑。所以,为了分析近25年来,TBI插管和药物麻痹率的变化、GCS对TBI严重程度评估的正确性,以及其对恢复的预测作用,来自美国宾夕法尼亚州阿拉巴马伯明翰大学的Barker博士等进行了相关研究分析,并发表于J Head Trauma Rehabil2014年9-10月刊上。

该研究为回顾性研究,分析从1987年-2012年25年间的数据变化,设定每5年为一个时间段。所有数据均来自美国国家TBI模型系统数据库,最终共纳入10228例患者的数据进行分析。

所有患者均为TBI患者,存在意识丧失、影像学诊断为局灶性脑损伤或颅外损伤且有神经异常。纳入患者须年龄不小于16岁、在损伤24小时内接受治疗,并且在急性期治疗后72小时内接受综合康复治疗。

以上GCS在急诊评估数据中可能遇到以下3种情况:1)GCS的3项评估均完成;2)因插管,只有两项完成(运动反应和睁眼反应);3)因麻痹而不能完成评估。并且在上述数据库中还有148例患者的GCS评分丢失。

而只有运动反应和睁眼反应的GCS得分,可使用公式进行推算语言反应得分:语言反应=(-0.3756)+运动反应×(0.5713)+睁眼反应×(0.4233)。主要功能评估为,康复住院时患者的早期功能独立性评定(FIM)得分。

分析结果显示,在GCS评估前患者插管率平均为43%,最近25年患者的插管率没有增加。但麻痹或镇静剂使用率却随时间而增加,特别是在最近5年,有27%的患者接受了这些药物治疗。在插管患者中,有69%为重度TBI患者,8%为轻度损伤。

同时研究人员指出,GCS对功能有适度的预测能力,没有证据表明其预测能力有下降趋势。研究人员还指出,GCS是专门的TBI损伤程度分级工具,可提供短期的预后,严重程度分级主要与病死率预测有关,而功能预测能力主要是其原始目的的延伸。同时该研究也强调了如何对插管和药物麻痹患者进行统一的GCS评估。

查看信源地址

编辑: 李向哲

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论