成人胸外按压的最佳深度是多少?

2014-09-30 11:04 来源:丁香园 作者:清热解毒2号
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据估计,加拿大和美国每年共有33万例院外心脏骤停(OHCA)导致的死亡。在治疗的OHCA中,总体生存率很低,出院率从3.0%到16.3%不等。患者生存率率的差异可部分归因于下列5个重要环节:快速紧急医疗系统(ENS)通道;早期心肺复苏(CPR);早期除颤;早期高级生命支持(ACLS);有效的复苏后治疗。近些年,在社区和医院大力加强上述环节后,生存率也只得到轻微的提高。

近年来,人们已经认识到心脏复苏中CPR的质量、次数和及时性对心脏骤停患者的生存至关重要。相关的研究方向主要包括:每次复苏时间所占百分比对OHCA患者结局的影响;长时间休克前或围休克期复苏暂停可降低患者的生存率;胸外按压频率对自主循环恢复的影响。

此外,胸外按压深度也是CPR中较少涉及的研究方向。近期CPR指南中有关按压频率和深度的推荐尚未得到强有力的证据支持。2005年的指南推荐按压深度为3.8-5.0cm;而2010则推荐至少为5.0cm(2英寸),并且未指定上限。

迄今为止,临床研究对按压深度与患者重要结局的关系仍然较少且难以评估,而不同的按压深度对患者的生存又有何影响呢?

为此,来自加拿大渥太华大学的Ian G. Stiell等对ROC PRIMED 试验和ROC Epistry注册研究中患者进行了一项分析,研究结果于9月24日在线发表在Circulation杂志。

该分析纳入了来自上述两项研究中美国和加拿大共9136例OHCA患者,平均年龄为67.5岁。研究者评估了患者出院生存、1日生存和自主循环恢复(ROSC)的校正比值比(OR)。

   
四种独立的按压深度分法与三种结局的校正OR值

研究发现,患者的平均按压深度为4.19cm,自主循环恢复占31.3%,1日生存率为22.8%,出院生存率为7.3%。协变量校正后的样条曲线显示,按压深度为4.56cm时生存率最高,生存率最高的按压深度区间为4.03-5.53cm,且无男女明显差异。

研究者认为,对于院外心脏骤停患者,CPR时按压深度的增加与生存率改善的程度密切相关,而当按压深度为4.03-5.53cm(峰值 4.56cm)时,患者的生存率最高,而美国心脏协会2010年CPR指南推荐的按压深度或许过深。

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编辑: wufeng

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