对于不能手术的或传统外科手术风险高危的有症状主动脉瓣膜狭窄患者,经导管主动脉瓣膜置换(TAVR)是一个有效的选择。在不能手术的患者中,TAVR已被证明优于药物治疗;而在部分高危患者中,TAVR不劣于外科手术。
尽管TAVR越来越多,但许多与其相关的话题仍未得到解决和深入研究。脑血管事件(CVEs)是最严重的并发症之一,对患者的生存率、自主功能和生活质量均会造成影响。
TAVR前、后出现CVEs有可能受到多方面的影响,如栓塞碎片或血栓、主动脉夹层、血流动力学不稳定或出血。PARTNER随机研究中,与药物治疗或外科主动脉瓣膜置换相比,TAVR后较高的卒中率受到越来越多的关注;其它研究显示术后的卒中发生率约为1.5%-20%。
基于上述背景,为评估TAVR患者术后脑血管意外的发生率、影响因素和预测因素,来自法国图卢兹Clinique Pasteur的Didier Tchetche等进行了一项迄今为止最大的一项注册研究—FRANCE 2 研究。相关研究结果发表于近期的JACC: Cardiovascular Interventions。
FRANCE 2 注册研究于2010年1月—2011年10月前瞻性地纳入了法国和摩纳哥所有接受TAVR的患者。研究者对3191例患者进行了为其6个月的随访和分析,相关事件根据瓣膜学术研究协会1定义(Valve Academic Research Consortium 1 definition),脑血管事件定义为迅速出现的神经功能缺陷。
研究发现,随访结束后3.98%的患者出现了脑血管事件,其中大卒中占55%,小卒中占14.5%,短暂性脑缺血占30.5%。脑血管事件平均延迟发生2天(四分位数0-7天),48.5%的脑血管事件出现在术后2天内。
瓣膜类型(p = 0.899)或导管进入路径(p = 0.128)对脑血管事件的影响并未达到统计学意义。
出现脑血管事件的患者更容易伴有新发的阵发性房颤(13.6% VS 7.6%;p = 0.015)。在随访期间,脑血管事件患者的未校正死亡率更高(26% VS 16.5%;p = 0.002)。
经过多因素分析后,只有高龄(OR=1.05,95%CI 1.02-1.08;p=0.02)和同时两个瓣膜置换(OR=3.13,95%CI 1.4-7.05;p=0.0006)与脑血管事件的风险增加有关。
研究者总结认为,TAVR术后出现脑血管事件常见,并且可增加死亡率。瓣膜类型或导管进入路径对脑血管事件的影响并无明显差异,高龄和同时多瓣膜置换是脑血管事件的预测因子。
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