过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种有症状的鼻部疾病，其定义为：与免疫球蛋白 E（immunoglobulin E，IgE）介导的过敏原所致炎症反应相关的非感染性炎症。
一、过敏性鼻炎的症状
AR 的典型症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。还可能有如下伴随症状：
（1）可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。发作时间：
1）随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。
2）如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。
（2）伴哮喘症状：文献报道，40% 的 AR 患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视 AR 与哮喘的相互联系和相互影响。
二、临床鉴别诊断
AR 的鉴别诊断广泛而复杂。鼻粘膜炎症和打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞的症状需要根据仔细的病史询问和有针对性的检查进行适当鉴别。
1. 血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎，也称为 NAR 和特发性鼻炎，是一种病因不明的鼻炎，可能与神经内分泌功能障碍有关。血管运动性鼻炎的症状，尤其是打喷嚏和流鼻涕，常由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪反应诱发。对鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞进行致敏性测试，无特殊发现。实验室检查表现变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。
2. NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症
NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES）是一种以嗜酸性粒细胞增多为特征的临床综合征。NARES 患者可能表现出与 AR 患者相似的症状，但前者更为严重，且常伴有嗅觉障碍。过敏原致敏试验和 NPT 呈阴性。鼻分泌物和血液中嗜酸性粒细胞显著增多，使用估计标准显示，鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞比颗粒细胞和单核细胞多 20% 以上，外周血中的嗜酸性粒细胞多 5% 以上。
3. 感染性鼻炎
感染性鼻炎是由病毒或细菌感染在短时间（7-10 天）内引起的，患者最初表现出与 AR 患者相似的症状，并伴有发热、头痛、虚弱和四肢疼痛等全身不适症状。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞致敏试验呈阴性，急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。
4. 激素性鼻炎
人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关。常见症状：鼻塞、流涕。实验室检查：变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。
5. 药物性鼻炎
长期使用减充血剂鼻喷雾剂引起的鼻塞是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）的显著特征。主要症状：鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞过敏试验呈阴性。
6. 阿司匹林不耐受三联征
一种机制不完全明了的气道高反应性疾病。主要症状表现为常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等。鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制。鼻息肉复发率高和哮喘不受控是该病患者所面临的挑战。而阿司匹林激发试验阳性、确定的病史、嗜酸性粒细胞增多和过敏原致敏试验阴性是其鉴别特征。
7. 脑脊液鼻漏
多有外伤史。主要症状表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。实验室检查可表现为鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。在诊断脑脊液漏时，医生应警惕明显的外伤史、水样鼻漏和无瘙痒及喷嚏。
8. 异物或肿瘤
罕见情况下，异物或鼻部肿瘤也会导致类似于 AR 的鼻部症状出现。详细的病史和检查是鉴别诊断该症状的关键。
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