既往我们的文章介绍了新冠感染常用的对症治疗药物，就一般注意事项进行了汇总（点击查看：《重要提醒！新冠用药的 10 个注意事项》），对于买不到布洛芬、对乙酰氨基酚时的其他可替代退烧药也做了盘点（点击查看：《「对乙酰氨基酚」和「布洛芬」两药难求时，还有这些解热镇痛药》也对特殊人群退热用药进行了解读（点击查看：《长期服用阿司匹林，还能吃其他退热药吗？（附特殊人群药物选择）》）。
但是对于患有内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病等）的患者，在面对新冠肺炎来临时，药物选择上应该注意些什么？
一、前治疗新冠的药物
现在使用的药物主要是以缓解症状为主，治疗药物较少。有明确症状出现时使用：
图片来源：作者整理注：使用前应查阅说明书
总的来说，我们现在使用的药物，主要是缓解症状而已，有明确症状出现时再使用，不要预防用药。一种药物能覆盖出现的症状，就不要使用两种，避免两种药物中都有同一种成分而导致超用量用药。如果病情需要中成药和西药一起服用，建议间隔 1 小时以上。
使用前请注意查看说明书（特别是溶液、糖浆等）是否注明含有「蔗糖」、「乙醇」等成分，另外，是否有糖尿病、甲状腺疾病患者「慎用」、「禁用」、「在医生指导下应用」等表述。
二、用药注意事项
（1）糖尿病
>>密切监测血糖
糖尿病患者发生感染时，代谢紊乱加剧，血糖波动增加，甚至可能诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷，应注意监测血糖。
有些新冠患者会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，同时食欲减退，会增加低血糖风险。因此，出现上述症状时，降糖药可适当减量。密切监测血糖，如果出现低血糖症状，及时补充碳水化合物。
一些退烧药的剂型是糖浆剂，一般含有蔗糖，糖尿病患者在使用糖浆剂时注意密切监测血糖。
>>其他注意事项
糖尿病合并肾功能不全的人群，eGFR < 30 mL/min/1.73m2 时不应使用奈玛特韦片/利托那韦。
糖尿病合并肝功能不全的人群，在退烧药上，优先选择布洛芬。对乙酰氨基酚有肝毒性，特别是每日用量大于 2 g 时，增加肝衰竭的风险。糖尿病合并消化性溃疡的人群，退烧药优先选择对胃肠道刺激小的对乙酰氨基酚。
布洛芬和磺脲类降糖药联合使用，可置换磺脲类降糖药与血浆蛋白结合的位点，使磺脲类药物在血液中的游离浓度增加，增加了磺脲类降糖药的降糖作用（相互作用-轻度），会增加低血糖的风险；伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有升高血糖的作用。均需注意监测血糖。
（2）甲状腺疾病
甲亢人群感染新冠病毒后, 如果出现发热症状，治疗甲亢药物用量可以适当增加，直到体温正常再恢复到之前用量。甲减病情稳定者，一般不需改变原有治疗方案。新冠痊愈后一个月建议复查甲功。
（3）高血压
高血压患者密切监测血压。
高血压患者使用退烧药布洛芬、对乙酰氨基酚可能诱发或加重高血压；镇咳药复方甘草片可能引起血压升高。复方感冒药常含有的伪麻黄碱可能引起血压升高，马来酸氯苯那敏亦可干扰血压及心率，高血压患者应避免使用复方感冒药。
布洛芬和 ACEI、ARB、β-肾上腺素受体阻滞剂合用，可减弱降压药的降压效果，还可能导致合用 ACEI 或 ARB 的老人、血容量不足者（包括接受利尿药治疗者）、肾功能损害者的肾功能退化。
三、温馨提示
患有糖尿病、甲亢、高血压、血脂异常、痛风的患者，注意监测血糖、甲状腺功能、血压、血脂、尿酸等指标。如果出现血糖、血压控制不住的情况，应线上问诊或至医院就诊。
勤洗手，出门戴好口罩，每天保证充足的饮水量，均衡饮食、适量运动，规律作息，充足睡眠，心态平衡，按照要求接种疫苗，安全合理用药，才能更好地抵抗疾病。
专业审核：浙江省人民医院 医学博士 副主任医师 吴晖
作者 | 东营市人民医院 内分泌临床药师 王维波
策划 | 戴冬君投
题图 | 站酷海洛
参考文献（点击查看）
[2] 布洛芬药品说明书
[3] 对乙酰氨基酚药品说明书
[4] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2020(3):161-169[
5] 糖甲大院，李连喜，糖甲科普：甲亢「阳了」，怎么办？糖甲科普：甲减「阳了」，怎么办？
