【今日问答】
男，50 岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为 15 cmH2O，其下一步治疗首选？
A. 应用血管扩张剂
B. 应用血管收缩剂
C. 补充高渗盐溶液
D. 给予小剂量糖皮质激素
E. 给予 5% 碳酸氢钠溶液
答案：A
解析：患者中老年男性，因局部脓肿发生休克，考虑诊断感染性休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，中心静脉压 15 cmH2O 考虑血容量相对过多，采用血管扩张药物而非血管收缩药物。（选 A，不选 B）感染性休克应补充平衡盐溶液，而非高渗盐溶液。（不选 C）小剂量糖皮质激素可抑制炎症反应，减轻炎症，但对休克治疗无意义。（不选 D）该患者已纠正酸中毒，不用在补充碳酸氢钠。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
感染性休克的临床特点是？
A. 暖休克病人神志淡漠或嗜睡
B. 冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红
C. 暖休克病人，每小时尿量大于 30 ml
D. 冷休克病人脉搏慢，搏动清楚
E. 暖休克病人毛细血管充盈时间延长
答案：C
解析：感染性休克分为高动力型(暖休克)和低动力型(冷休克)。冷休克的临床表现特点是神志躁动、淡漠或嗜睡（不选A），皮肤色泽苍白（不选B）、发绀或花斑发绀，皮肤温度湿冷或冷汗，毛细血管充盈时间延长，脉搏细速，脉压小于30mmHg（不选D），尿量每小时小于25ml，毛细血管充盈时间延长（不选E）。暖休克特点为神志清醒，皮肤色泽淡红或潮红，皮肤温度比较温暖、干燥，毛细血管充盈时间为1～2秒，脉搏慢、搏动清楚，脉压大于30mmHg，每小时尿量大于30ml（选C）
感染性休克治疗时不正确的做法是？
A. 应用抗菌药物
B. 补充血容量
C. 待休克好转后手术处理感染灶
D. 使用皮质激素
E. 采用血管扩张药物治疗
答案：C
解析：感染性休克在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染（选C）。补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键（不选B）。控制感染的主要措施是应用抗菌药物（不选A）和处理原发感染灶。感染性休克应用糖皮质激素，能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，仅限于早期、用量宜大（不选D）。经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时应釆用血管扩张药物治疗（不选E）。
感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过？
A. 1 天
B. 5 天
C. 3 天
D. 7 天
E. 2 天
答案：E
解析：感染性休克时，糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS，但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。（选E）
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