【今日问答】
治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是？
A. 静脉滴注尿激酶
B. 皮下注射低分子肝素
C. 口服阿司匹林
D. 口服阿托伐他汀
E. 静脉滴注硝酸异山梨酯
答案：A
解析：不稳定心绞痛是在粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，以白色血栓为主，溶栓药物疗效差，更能激活凝血系统，加重血栓形成不宜选用（选 A）。不稳定型心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油扩张血管，降低心脏前负荷、改善心肌供血（E 错）。无论基线血脂水平，UA/NSTEMI 病人均应尽早 (24 小时内) 开始使用他汀类药物（D 错），除非有禁忌，所有病人均应均应口服阿司匹林（C 错），并在抗血小板治疗基础上常规接受抗凝治疗（B 错）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是？
A. 速效救心丸
B. 硝苯地平
C. 单硝酸异山梨酯
D. 硝酸甘油
E. 阿司匹林
答案：E
解析：阿司匹林主要通过抑制环氧化酶和血栓烷 A? 的合成达到抗血小板聚集的作用，从而能改善稳定型心绞痛患者临床预后。（选 E）速效救心丸、硝苯地平、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油主要是改善缺血、减轻症状的药物，不能改善临床预后。（不选 A、B、C、D）
冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选？
A. 钙离子拮抗剂
B. 利尿剂
C.β 受体阻滞剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂
E. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
答案：C
解析：利尿剂降压平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，适用于轻、中度高血压，对于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老人高血压有较强降压作用（不选 B）；β 受体阻滞剂可通过抑制中枢和周围 RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用。降压作用较强而且迅速，不同 β 受体阻滞剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差（选 C）。ACEI 类特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人（不选 D）。冠心病稳定型心绞痛合并高血压可以用 β 受体阻滞剂、CCB 及 ACEI。但是 CCB 主要对变异性心绞痛更好（不选 A）。ACEI 类主要对心肌梗死更好，E 和 D 为同样的药理作用（不选 D、E）。
下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了？
A. 初发劳力性心绞痛
B. 恶化劳力性心绞痛
C. 梗死后心绞痛
D. 变异型心绞痛
E. 稳定劳力性心绞痛
答案：E
解析：稳定劳力性心绞痛是指病程在 1 个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变，因此是属于稳定型心纹痛，而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。
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