【用药问答】关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是？

【今日问答】

关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是？

A. 从小剂量开始逐增至最佳剂量

B. 替代过程中需要定期监测

C. 替代用量应注意个体化

D. 确诊后即刻足量替代

E.TSH 是评价疗效的最佳指标

答案：D

解析：甲减治疗的剂量一般从小剂量开始逐增至最佳剂量。（选 D，不选 A）取决于病人的病情、年龄体重和个体差异。（不选 C）患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑垂体甲状腺轴的平衡一般需要 4～6 周，所以治疗初期，每 4～6 周测定激素指标。（不选 B）TSH 是评价疗效的最佳指标。（不选 E）

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

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【延伸问答】

原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是？

A. 血 TSH

B. 血总 T₃

C. 血游离 T₃

D. 血总 T₄

E. 血游离 T₄

答案：A

解析：原发性甲状腺功能减退时，血 TSH 增高，血 T3、T4 降低，TSH 变化更为灵敏，可在早期无甲减表现时即出现 TSH 升高，而血 TT4、FT4 尚无明显变化，此时应诊断为亚临床甲减。（选 A，不选 DE）T3 由外周 T4 转化而来，故血总 T3、游离 T3 早期正常，晚期减低。（不选 BC）

女，42 岁。乏力、怕冷、便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8 kg，经检查诊断为甲状腺功能减退症。拟左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量为？

A. 125 μg

B. 100 μg

C. 75 μg

D. 50 μg

E. 25 μg

答案：E

解析：患者中年女性，诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，治疗目标是将血清 TSH 和甲状腺素水平恢复到正常范围内，需要终身服药，一般从 25～50 μg/d 开始，每 1～2 周增加 25 μg，直到达到治疗目标。（选 E，不选 ABCD）

预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是？

A. 坚持甲状腺素替代治疗

B. 水摄入量不宜过多

C. 禁用镇静、安眠药

D. 增强免疫力

E. 避免过度劳累

答案：A

解析：甲状腺功能减退者发生昏迷的原因是甲状腺素的减少，甲减患者需终身服用甲状腺素（A 对）；水摄入量不宜过多、禁用镇静、安眠药、增强免疫力、避免过度劳累都是一般治疗（BCDE 错）。

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