【今日问答】
下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是？
A. 静脉滴注硝酸甘油
B. 口服氯吡格雷
C. 皮下注射低分子肝素
D. 口服阿托伐他汀
E. 口服阿司匹林
答案：A
解析：下壁、右心室心梗的患者，其主要改变是急性右心衰的血流动力学改变，右心房压力增高，高于左心室舒张末期压力，心排血量减低，血压下降，因此应扩张血容量，升高血压，而硝酸甘油主要通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉血流而降低心脏前负荷而使血容量进一步下降，引发病情恶化。（选 A）各种类型的 ACS 均需要联合应用包括阿司匹林和 ADP 受体拮抗剂在内的口服抗血小板药物（氯吡格雷属于 ADP 受体拮抗剂）。（不选 B、E）抗凝治疗除非有禁忌，所有病人均应在抗血小板治疗基础上常规接受抗凝治疗，常用的抗凝药包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。（不选 C）所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物。（不选 D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是？
A. 心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞
B. 胸骨后刺痛
C. 左下肺湿啰音
D. 胸痛持续 5 分钟自行缓解
E. 血 CK 水平高，CK-MB/CK＞5%
答案：E
解析：急性心肌梗死可有肌酸激酶同工酶 CK-MB 的增高，当血中 CK 增高，正常人 CK-MB/CK<5%（选 E）。左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁中毒等等（不选 A），急性心肌梗死疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，不为锐痛（不选 B）。左下肺湿啰音无特异性（不选 C）。胸痛往往达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解（不选 D）。
心肌梗死后 24 小时内避免使用？
A. 洋地黄
B. 罂粟碱
C. 速尿
D. 吗啡
E. 杜冷丁
答案：A
解析：急性心肌梗死发生后的 24 h 不宜使用洋地黄类制剂，洋地黄为中效强心苷类药物，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，从而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死 24 小时内禁止使用。
急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是 (μg/min)？
A. 10～20 μg/min
B. 30～40 μg/min
C. 50 ～ 70 μg/min
D. 80～90 μg/min
E. 100～200 μg/min
答案：A
解析：静脉滴注硝酸甘油应从低剂量开始，即 10～20 μg/min 开始静脉滴注，可酌情逐渐增加剂量，每 5～10 min 增加 5～10 μg/min，直至左心室充盈压下降（选 A）。
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