【今日问答】
采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是？
A. 静脉应用质子泵抑制剂
B. 胃肠减压
C. 静脉应用抗生素
D. 静脉输液，营养支持
E. 静脉应用糖皮质激素
答案：E
解析：长期服用 NSAIDs、糖皮质激素等药物的患者可以发生溃疡。急性消化性溃疡穿孔使用糖皮质激素无明显效果。（选 E）对于偶然入院较迟的病人（穿孔后 >24 小时），其处理可包括静脉应用质子泵抑制剂、胃肠减压和静脉应用抗生素，以及密切临床观察，急性消化性溃疡穿孔需要禁食，应迅速建立静脉通路，给予营养支持。（不选 A、B、C、D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
溃疡病穿孔后，最早出现的体征是？
A. 脉搏增加
B. 高热
C. 血压升高
D. 满腹强直
E. 膈下游离气体
答案：D
解析：消化性溃疡穿孔，食物及消化液溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎，首先出现腹壁板样强直（选D），压痛、反跳痛，感染严重时出现中毒症状，如高热(不选B)、脉速（不选A）、呼吸浅快、口唇发绀、血压下降（不选C）、神志恍惚或不清。空腔脏器破裂穿孔时X线摄片可见膈下游离气体（不选E），并非体征。
对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是？
A. 部分患者既往无溃疡病症状
B. 男性发生率高于女性
C. 穿孔部位最多见于十二指肠前壁
D. 明确诊断后，均应行急症手术治疗
E. 大部分立位腹部 X 线平片可见膈下游离气体
答案：D
解析：穿孔前未进食、症状轻一直局限在上腹部的，以胃肠减压和禁食等非手术治疗为主（选D）。十二指肠溃疡急性穿孔患者既往可无相关病史，男性发病率高，前壁多见穿孔、后壁多见出血，X线见膈下新月形游离气体为典型影像学表现，ABCE均为正确说法。
男，55 岁，胃溃疡病史 5 年。近一月来症状加重，2 小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是？
A. 非手术治疗
B. 穿孔修补术
C. 全胃切除术
D. 胃大部切除术
E. 穿孔修补加选择性迷走神经切断术
答案：D
解析：6-8小时以内的消化性溃疡穿孔符合胃大切的手术适应证，应选择胃大部切除术，本题符合胃大切。彻底性的手术可以选择胃大部切除术，它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题（D对B错）。患者胃溃疡穿已发展为急腹症，内科治疗无法阻止病情的发展（A错），迷走神经切断术用于治疗十二指肠溃疡，复发率高，已很少应用（E错）。由于全胃切除术使原有生理功能发生较大改变，术后并发症多，现较少使用（C错）。
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