【今日问答】
糖尿病肾病合并高血压首选？
A. 钙离子拮抗剂
B. 利尿剂
C. β 受体阻滞剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂
E. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
答案：D
解析：ACEI 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人，能有减轻和延缓糖尿病肾病的进展，为糖尿病肾病伴高血压首选（选 D）；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同，在不适用 ACEI 类药物时选用 ARB 药物（不选 E）。当血压控制不理想时，再加用钙通道阻滞剂、利尿剂、β 受体阻滞剂（不选 ABC）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
>> 上期问答：目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治疗是？
【延伸问答】
女，50 岁。糖尿病肾病伴高血压，BP 170/100 mmHg，心率 54 次/分，血肌酐 158umol/L。最适宜的治疗药物组合是？
A. 氢氯噻嗪、吲达帕胺
B. 氨氯地平、缬沙坦
C. 美托洛尔、维拉帕米
D. 普奈洛尔、卡托普利
E. 螺内酯、福辛普利
答案：B
解析：患者心率较慢，不宜使用 β 受体阻滞剂，且 β 受体阻滞剂，能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应 (不选 C、D)。氢氯噻嗪、吲达帕胺均为利尿剂，降压方案不推荐两种利尿剂联合使用（不选 A）。螺内酯是保钾利尿药，可提升血钾，不适合与 ACEI 类药物合用（不选 E）。氨氯地平可引起反射性心跳加快，提升患者心率，糖尿病肾病合并高血压首选 ACEI/ARB 类药物，故 B 为最优答案。
糖尿病肾病多表现为？
A. 血尿
B. 肾小球酸中毒
C. 白蛋白尿
D. 白细胞尿
E. 肾性尿糖
答案：C
解析：糖尿病肾病多表现为白蛋白尿。（选 C）血尿常见于各种肾小球肾炎、输尿管结石、尿路感染等。（不选 A）
女，60 岁。双下肢水肿。既往高血压 10 年，平时血压 140/90 mmHg，糖尿病 3 年。尿蛋白 3.8 g/d，尿红细胞 3-5/HP，血 Alb 29 g/L，空腹 Glu 8.5 mmol/L，Scr 198umol/L。双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是？
A. 空腹血糖高
B. 眼底出血
C. 水肿
D. 血肌酐升高
E. 糖尿病病史 3 年
答案：B
解析：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。主要表现在视网膜、肾等。（选 B）空腹血糖高只能说明患者是糖尿病。（不选 A）水肿是由于大量蛋白尿，血液中蛋白含量降低引起的，不能充分指向糖尿病肾病。（不选 C）血肌酐升高提示患者肾功能受损，也可能是高血压引起的肾脏疾病。（不选 D）糖尿病病史 3 年，而糖尿病肾病一般见于病程超过 10 年的患者。（不选 E）
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