「曲张静脉破裂出血 」是失代偿期肝硬化患者的标志并发症之一,急性静脉曲张出血也是 消化医生值班时非常不愿遇到的情况。
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肝硬化急性静脉曲张出血的患者,应该如何紧急处理?除了止血,还应做哪些治疗?
要点 1:深静脉置管
出血病人的紧急处理都应包含以下三点:
A:Airway - 维持气道通畅
B:Breathing - 保证患者呼吸
C:Circulation - 维持有效循环血容量
为维持有效循环血容量,要保证至少建立 2 条液体通路,一旦患者持续出血,循环血容量不足,血管穿刺会变得困难,因此要尽早建立多条液体通路。必要时可进行深静脉置管。
要点 2 :血管活性药物 + 内镜
限制性输血策略
在 Hb 低于 70 g/L 时进行输血,使血容量维持在 70~90 g/L之间即可。
血管活性药物
尽早使用 血管活性药物,怀疑或不能除外 曲张静脉破裂出血时即可使用,不必等内镜检查等结果;
常用药物有:特利加压素、生长抑素、奥曲肽;
血管活性药能够降低活动性出血、提高出血控制率、降低死亡率。
内镜
检查时间:应在入院后第 1 个 12 小时内行上消化道内镜检查,以明确病因,制定进一步治疗方案。
治疗方法:指南推荐套扎优先于硬化治疗,但出现以下两种情况时,应考虑硬化治疗——曲张静脉无法完全吸入套扎器或视野特别模糊。
要点 3 :警惕并发症
肝硬化急性静脉曲张出血患者最易出现以下 3 种并发症,可使用相应的策略,预防其发生:
感染
约有一半的 肝硬化静脉曲张出血患者会并发感染,感染又会增加再出血与死亡的风险。应尽早使用抗生素预防,优先使用第三代头孢菌素。
肝性脑病
静脉曲张出血是肝性脑病的一大诱因,若评估患者有 肝性脑病的风险,可预防性使用利福昔明、乳果糖等药物。
肾损伤
维持肾功能:充分补液与电解质,维持肾脏灌注;
避免使用肾毒性药物:氨基糖苷类、非甾体类抗炎药;
避免大量抽放腹水;
慎用 β-受体阻滞剂;
慎用血管扩张剂及其他降压药物。
内容来源:丁香公开课课程《实用教程:肝硬化诊疗与并发症处理》
策划|connie
题图 |站酷海洛