不少糖尿病患者合并其有肝功能、肾功能的受损，这种患者降糖药如何选择呢？是不是就只能使用胰岛素了呢？
一、肝功能不全，降糖药怎么选
图源：丁香公开课课程
目前指南对于肝功不全患者降糖药使用并没有统一的规定，林老师根据自身临床经验总结如下：
对于轻中度肝功能不全的患者来说，目前常使用的口服降糖药物基本是安全的。
但一旦肝酶高于 2.5 ULN，原则上这些口服降糖药都要禁用了。
唯一例外的是利格列汀，因为它不通过肝肾排泄，而是通过胆道和肠道排泄，可以用于肝功能不全的患者，而且不需要调整剂量。
对于肝酶高于 2.5 ULN 的糖尿病患者，可以使用胰岛素控制血糖，同时积极寻找肝酶异常的原因，在治疗肝酶异常原发病的基础上，再对降糖方案进行相应调整。
二、肾功能不全，降糖药怎么选
图源：丁香公开课课程
对于肾功能不全的患者，评估 eGFR 水平是首要的。大部分口服降糖药都需要根据 eGFR 的水平调整剂量。
例外的是，格列奈类药物（含瑞格列奈和那格列奈）无需根据肾功能调整剂量；另外还有上面提到的利格列汀，也无需根据肾功能调整。
内容来源：丁香公开课课程《实战糖尿病：解析诊疗及用药》上海市第一人民医院 内分泌代谢科 主治医师 林毅
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