【今日问答】
目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是？
A. 支气管舒张剂
B. 吸入糖皮质激素
C. 抗氧化剂
D. 祛痰药
E. 粘液生成抑制剂
答案：A
解析：支气管扩张剂可使气道扩张，气短症状明显缓解，作为首选用药。（选 A）对于高风险病人，长期吸入糖皮质激素与长效 β2 肾上腺受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量，但并非最重要药物。（不选 B）对于有痰咳不出者可使用祛痰药物，但并非最重要药物。（不选 D）抗氧化剂可降低疾病反复加重的频率（《协和呼吸病学》P1106），但不是最重要药物。（不选 C）粘液生成抑制剂不是最重要药物。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是？
A. 胸部 X 线片示肺纹理增粗紊乱
B. 肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C. 高分辨 CT 示肺气肿改变
D. 长期大量吸烟史
E. 慢性咳嗽、咳痰病史
答案：B
解析：肺功能检查见持续性气流受限，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<0.70，即出现持续性阻塞性通气功能障碍为诊断慢阻肺的必备条件（B 对）。胸部 X 线片显示肺纹理增粗紊乱（A 错）可见于慢性阻塞性肺病，但亦可见于其他肺部疾病如炎症等，无特异性。高分辨率 CT 显示肺气肿改变（C 错）主要意义在于提示终末支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有气泡和细支气管的破坏，从而导致肺气肿改变，但对慢阻肺诊断并非必备条件，肺气肿、慢性支气管炎肺功能检查出现持续气流受限时则可诊断慢阻肺，若只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限则无法诊断。长期大量吸烟史（D 错）对诊断具有提示作用，但并非有患者都一定有长期大量吸烟史。慢性咳嗽、咳痰病史（E 错）对可见于多种呼吸系统疾病，无特异性。
慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是？
A. 空气污染
B. 过敏
C. 感染
D. 治疗不规律
E. 气候变化
答案：C
解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，最常见的原因是细菌或病毒感染，发生感染后气道炎症加重，气流受限加重，患者症状加重，严重者可发生呼吸衰竭和右心衰竭。（选 C）其余是慢阻肺的发病原因，但不是急性发作最常见的原因。（不选 ABDE）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗最常用的是？
A. 有创机械通气
B. 无创机械通气
C. 间断高浓度吸氧
D. 持续高频呼吸机通气
E. 持续低流量吸氧
答案：E
解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，长时间 CO2 潴留能使中枢化学感受器对其刺激作用产生适应现象，而外周化学感受器则对低氧刺激的适应很慢，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。此时若给予患者高浓度氧，则可能由于解除了低氧的刺激作用而引起呼吸抑制。（选 E，不选 C）COPD 急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼衰加重，此时应进行机械通气，而并不作为 COPD 的最常用氧疗。（不选 ABD）
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