临床应用血管活性药物，你是不是也常常困扰：多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺，怎么选？如何快速计算血管活性药物的用药剂量？
别急，我们先从血管活性药物的 3 个使用原则开始。
01. 血管活性药物的使用原则
首先，血管活性药物可分类为：血管加压药、正性肌力药物、血管扩张药。麦憬霆老师总结了以下三点血管活性药物共同的、具有特异性的使用原则：
1. 需比较准确的根据公斤体重与输注速度计算用量：药效和用量呈强线性相关
2. 短期应用，使用最小有效量（如感染性休克，MAP 目标为 65 mmHg；更大剂量不改善预后，反而增加副作用）
3. 个体化用药
下面将以血管收缩药物多巴胺与血管扩张药物多巴酚丁胺为例，结合使用原则，详细介绍应用要点。
02. 多巴胺的应用要点
1. 适应证
多巴胺是去甲肾上腺素前体，适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；右室心梗；以及各种原因的轻度血压下降。
2 ug/kg/min：激动 DA 受体（β1），选择性扩肾动脉、内脏动脉以及脑血管；
5 ug/kg/min：激动 β1 受体（DA，α1），产生正性肌力、缩血管作用，增加心搏出量；
10 ug/kg/min：激动 α1 受体（β1，DA），收缩血管作用。
2. 应用要点
需要避免的误区是，不同剂量的作用是交叉的，比如小于 5 μg/kg/min 也有升压、强心作用。不能机械地记忆不同剂量时的作用，正确的理解是随着浓度的增加，多巴胺能够激动更多的受体。
3. 配制方案
多巴胺配制公式：（公斤体重 * 3）mg 配制成 50 mL 液体，1 mL/h = 1 ug/kg/min。
03. 多巴酚丁胺的应用要点
1. 适应证
激动受体的作用大小为：β1 > β2 > α1，不激动多巴胺受体。适应证有：心源性休克，一般需要联合升压药（去甲肾上腺素、多巴胺）；难治性心衰（尤其合并心率慢、心律失常风险小的）。
2. 应用要点
需要注意的是，多巴酚丁胺作为扩血管药物，激动 β2 受体，不具有缩血管作用。因此，应用后血压会降低；多巴酚丁胺常与多巴胺共同使用，作为强心药 + 升压药适用于心源性休克的病人。
3. 配制方案
配制公式与多巴胺相同：（公斤体重 * 3）mg 配制成 50 mL 液体，1 mL/h 相当于 1 μg/kg/min，常用剂量 2.5～20 μg/kg/min。
来源 | 丁香公开课课程《血管活性药物的使用》 麦憬霆 中山大学孙逸仙纪念医院副主任医师
策划 | 坤坤
题图 | 站酷海洛
