【今日问答】
发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是？
A. 严重低氧血症
B. 剧烈胸痛
C. 持续低血压
D. 合并深静脉血栓形成
E. 明显咯血
答案：C
解析：肺血栓栓塞症临床分三型，高危、中危、低危，其中高危临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90 mmHg，或较基础值下降幅度 ≥ 40 mmHg，持续 15 分钟以上，此型病情变化快，预后差，需积极予以溶栓治疗，可见持续低血压是判断是否需要溶栓治疗的重要指标。（选 C）肺血栓栓塞症的患者，只要血压和右心室运动功能均正常，就不需要溶栓治疗。因此相较于持续低血压来说，合并深静脉血栓形成、剧烈胸痛、严重低氧血症、明显咯血不能作为是否溶栓的重要指标。（不选 A、B、D、E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是？
A. CT 肺动脉造影
B. 血 D-二聚体
C. 肺动脉造影
D. 肺通气灌注扫描
E. 超声心动图
答案：A
解析：CT 肺动脉造影是 PTE 的一线确诊手段，能够准确发现段以下肺动脉内的血栓。（选 A）血浆 D-二聚体特异性差，可协助诊断，无确诊意义。（不选 B）肺动脉造影为肺栓塞诊断金标准，但为有创检查、有严重并发症，不是首选。（不选 C）肺通气灌注扫描是 PTE 诊断的重要诊断方法，相较于 CT 肺动脉造影非首选。（不选 D）超声心动图可进行急性 PTE 危险度分层。（不选 E）
以下哪项不是肺血栓栓塞症体征？
A. 发绀
B. 肺部湿啰音
C. 心动过速
D. 颈静脉充盈或异常波动
E. 频发期前收缩
答案：E
解析：频发期前收缩一般出现在一些心律失常或者心绞痛疾病上，有时偶发正常人。（选 E）肺栓塞的常见体征有：呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。（不选 A）双肺可闻哮鸣音，湿啰音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征。（不选 B）循环体征：包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，P2 亢进及收缩期杂音。（不选 CD）三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张，肝大，伴压痛；肝颈回流征（+）等；下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀局部压痛及皮温升高。（不选 D）
肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是？
A. 创伤
B. 年龄
C. 骨折
D. 口服避孕药
E. 肿瘤家族史
答案：B
解析：肺栓塞的危险因素具体可分为遗传性（原发性）与获得性（继发性）两类。遗传性危险因素由遗传变异引起，包括 V 因子突变、蛋白 C 缺乏，蛋白 S 缺乏和抗凝血酶缺乏等；获得性危险因素有骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和服避孕药等，年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT 和 PTE 的发病率逐渐增高。（选 B）创伤、骨折、避孕药、肿瘤家族史是肺栓塞的继发性危险因素，但不是独立危险因素。（不选 ACDE）
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