【今日问答】
慢性乙型肝炎最重要的治疗药物是？
A. 扶正化瘀胶囊
B. 恩替卡韦
C. 甘草酸二胺
D. 利巴韦林
E. 胸腺肽
答案：B
解析：核苷类似物目前仅用于乙型肝炎抗病毒的治疗。这些药物大致分为两类，即核苷类似物和核苷酸类似物，前者包括拉米夫定、恩替卡韦等（B 对），后者包括阿德福韦酯、特诺福韦等。扶正化瘀胶囊和甘草酸二胺属于改善和恢复肝功能的药物（AC 错）。利巴韦林辅助干扰素-α（IFN-α）治疗慢性丙型肝炎，可提高疗效（D 错）。胸腺肽为免疫调节药，可增强机体免疫力（E 错）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
男，40 岁。腹胀、乏力 5 个月。嗜睡、言语混乱 2 天。既往患乙型肝炎 20 年。查体 T：36.5℃，P：80 次/分，R：18 次/分，BP：120/80 mmHg，神志不清，消瘦，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，移动性浊音（+）。诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能的是？
A. 应用苯二氮卓类镇静剂
B. 摄入大量蛋白质
C. 摄入大剂量维生素
D. 应用大剂量利尿剂
E. 便秘
答案：C
解析：患者乙肝病史，腹胀、移动性注音（+）提示门静脉高压、腹水，考虑乙肝肝硬化，出现嗜睡、言语混乱等意识改变，肝性脑病可能性最大。摄入维生素不是诱发肝性脑病的因素。（选 C）镇静类药物、高蛋白饮食、排钾利尿、便秘都可诱发肝性脑病发生。（不选 A、B、D、E）
女，65 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20 年，冠心病病史 8 年。查体：T 36.5 ℃， P 110 次/分，R 24 次/分，BP 90/50 mmHg， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率不齐， 可闻及早博 10 次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是？
A. 西咪替丁
B. 硝酸甘油
C. 血管加压素
D. 普萘洛尔
E. 生长抑素
答案：E
解析：患者老年女性，乙肝病史 20 年，食用坚果后出现消化道出血症状，诊断为肝硬化合并胃食管静脉曲张破裂，生长抑素及奥曲肽因不伴全身血流动力学改变，短期应用无不良反应，为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。（选 E）西米替丁是制酸剂，多用于非曲张静脉出血的治疗。（不选 A）硝酸甘油是血管舒张剂，可舒张全身静脉和小动脉，不利于止血。（不选 B）患者既往冠心病病史，慎用血管加压素。（不选 C）非选择性 β 受体拮抗剂为食管胃底静脉曲张破裂出血二级预防用药。（不选 D）
男，58 岁。反复腹胀、尿少、双下肢水肿 2 年，加重伴腹痛 1 周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加。慢性乙型肝炎病史 15 年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞 750 ×10^6/L。以下治疗措施中错误的是？
A. 腹水浓缩回输
B. 应用广谱抗生素
C. 限制钠盐摄入
D. 补充白蛋白
E. 腹腔穿刺放液
答案：A
解析：患者慢性肝炎、腹水，提示存在肝硬化。针对腹水的治疗中，腹水浓缩回输可以有效减少腹水量、避免蛋白营养成分丢失，但是感染性腹水是回输的禁忌证。正常浆膜腔积液，细胞总数一般＜100×10^6/L，该患者腹水白细胞达 750 ×10^6/L，＞500 ×10^6/L，属于渗出液范围，应判断为感染性腹水。（选 A）肝硬化门脉高压腹水的治疗包括限制钠水摄入、利尿、经颈静脉肝内门腔分流、放腹水输注白蛋白。（不选 B、D、E）应用抗生素可以治疗自发性细菌性腹膜炎。（不选 C）
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