《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)》于近日更新,对临床有何指导意义?本文特此梳理有关房颤诊疗的 8 问 8 答,供大家参考学习。
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1、房颤临床如何分类?
目前临床上房颤主要分为 4 类,包括:
• 阵发性房颤(发作 7 天内自动终止或干预终止的房颤);
• 持续性房颤(持续时间超过 7 天的房颤,包括发作 7 天后通过复律终止的房颤);
• 长程持续性房颤(决定复律治疗时,房颤持续时间已超过 12 个月);
• 永久性房颤(房颤持续时间超过 12 个月且无转复希望)。
2、何为瓣膜性房颤?
瓣膜性房颤指的是中、重度二尖瓣狭窄(具有需要外科干预的可能性)以及机械瓣置换术后的房颤。
合并轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣成形或生物瓣置换术后的房颤归属于非瓣膜性房颤。
3、房颤的心电图特点有哪些?
P 波消失,代之以 f 波,频率 350~600 次/分;心室率极不规则;QRS 波形态通常正常。
4、房颤患者如何决定抗凝策略?
① 明确患者是否为瓣膜性房颤;
② 明确患者 CHA2DS2-VASc 评分。
• 瓣膜性房颤患者,使用华法林抗凝;
• 非瓣膜性房颤患者需根据 CHA2DS2-VASc 评分决定具体抗凝策略:
- 男性 CHA2DS2-VASc 评分 0 分,女性 1 分为低卒中风险患者,无需抗凝治疗;
- 男性 CHA2DS2-VASc 评分 1 分,女性 2 分患者,可考虑口服抗凝治疗;
- 男性 CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 或女性 ≥ 3 患者,推荐口服抗凝治疗,首选 NOAC。
注:患者出血风险高(HAS-BLED 评分 ≥ 3 分)不能作为抗凝治疗的禁忌。
5、使用华法林抗凝患者,如何确定 INR 范围?
• 非瓣膜性房颤患者,一般 INR 应维持在 2.0~3.0;
• 人工机械瓣膜置换术后患者,INR 应维持在 2.5~3.5。
治疗目标范围内的时间百分比(TTR)> 70% 提示抗凝作用有效且安全。
6、房颤合并 ACS/PCI 术后患者如何抗凝?
• 房颤合并 ACS 未行 PCI 治疗的患者,建议 6 个月双联抗栓,后改为单一抗凝治疗;
• 房颤合并 ACS 接受 PCI 治疗的患者,建议双联抗栓 6~12 个月,12 个月后改为单一抗凝治疗。
• 房颤合并 CCS 接受 PCI 治疗的患者,双联抗栓可缩至 3~6 个月,后改为单一抗凝治疗。
双联抗栓方案优选 NOAC + 氯吡格雷。对血栓风险高而出血风险低的 PCI 术后房颤患者,可短期(1 周或 1 个月)应用三联抗栓方案(NOAC + 氯吡格雷 + 阿司匹林)。
7、房颤患者如何复律?
复律方式主要包括药物复律、电复律及导管消融。电复律为血流动力学不稳定患者的首选复律方式。药物复律主要有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。
择期复律需给予「前三后四」的充分抗凝治疗。若病情需要,可在食道超声确定无血栓下紧急复律,在复律前后给予肝素、低分子肝素抗凝。
8、房颤患者如何控制心室率?
急性发作期,一般需应用静脉药物控制心率,主要目的在于稳定血流动力学及改善症状;长期心率控制主要根据患者心功能情况来选择用药。
策划:ly
投稿:wangliya1@dxy.cn
题图来源:站酷海洛