【今日问答】
双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是？
A. 长期口服抗生素预防感染
B. 支气管动脉栓塞术
C. 手术切除病变肺组织
D. 长期口服钙通道阻滞剂
E. 支气管镜下介入治疗
答案：B
解析：双侧支气管扩张反复大咯血，考虑广泛性病变，并非局限性，无法外科手术，应采用支气管动脉栓塞术治疗。（选 B）支扩出现痰量及其脓性成分增加等提示急性感染征象时需应用抗生素。（不选 A）切除病变肺叶适用于病变局限的支气管扩张反复大咯血。（不选 C）口服钙通道阻滞剂适用于变异性心绞痛以及降压的治疗，与治疗支扩导致的大咯血无关。（不选 D）支气管镜下介入治疗不适合双侧支扩的大咯血。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是？
A. 奇脉
B. 口唇发绀
C. 双肺布满哮鸣音
D. 双肺布满湿音
E. 固定而持久的湿啰音
答案：E
解析：典型支气管扩张病情进展或继发感染时，患侧肺部可闻及固定性湿罗音，伴或不伴干啰音（E对），病变严重尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指及右心衰竭体征。奇脉，指吸气时脉搏显著减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，支气管扩张无此体征（A错）。口唇发绀为乏氧表现，无特异性（B错）。双肺布满哮鸣音为支气管哮喘典型体征（C错）。双肺布满湿啰音时由于气道分泌物过多引起，不是支气管扩张常见典型体征（D错）。
对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是？
A. 支气管动脉造影
B. 胸部 CT
C. 肺动脉造影
D. 支气管镜
E. 胸部 X 线片
答案：D
解析：支扩咯血的诊治，以往受限于检查技术与设备，老教材中优先选取支气管动脉造影。但是随着纤支镜技术发展，目前已经可探及7~10级细支气管，能于镜下直接观察。翻阅第 9 版《内科学》P38，教材未提及造影，而纤支镜可直接明确出血、扩张或阻塞的部位。另外查阅文献《咯血诊治专家共识》，支气管镜检查可以快速准确诊断出血的原因和部位，在患者生命安全的前提下快速进行支气管镜检查具有诊断和治疗的双重意义。故本题答案由支气管动脉造影更新为支气管镜。（选D）支气管动脉造影术和栓塞术对咯血有较好的诊治效果，但由于其有创操作，且适用条件有限，要求胸部X线或CT检查阴性、咯血量大、持续，适用范围已不及支气管镜，目前已很少使用。（不选A）胸部CT（HRCT）有无创、易重复、易接受的特点，为支气管扩张的主要诊断方法，但不能明确出血部位。（不选B）肺动脉造影主要用于肺内血管性疾病的诊断或术前了解肺内血管状况，肺部疾病大咯血患者术前确定出血部位。（不选C）胸部X线片对判断有无支气管扩张缺乏特异性，对明确支气管扩张咯血出血部位亦无明显价值。（不选E）
支气管扩张症患者，长期反复感染后，致病菌最有可能的是什么菌？
A. 军团菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 肺炎球菌
D. 白色念珠菌
E. 铜绿假单胞菌
答案：E
解析：支气管扩张症属于结构性肺疾病，容易出现病原菌的定植。化脓性支气管炎早期多以流感嗜血杆菌多见，长期反复感染或是反复抗生素应用，则容易出现铜绿假单胞菌的定植，一旦出现很难清除。（选E）金黄色葡萄球菌也是诱发支气管扩张症发作的因素之一，但不及铜绿假单胞菌常见。（不选B）真菌中常见的是曲霉，而非白色念珠菌。（不选D）肺炎球菌、军团菌则不常见。（不选A、C）
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