糖尿病酮症酸中毒(DKA)是内科常见急症,掌握正确的治疗措施至关重要。
1. 补液:先快后慢、先盐后糖
当血糖 < 13.9 mmol/L 时,将静脉滴注生理盐水改为静脉滴注 5% 葡萄糖溶液或葡萄糖盐溶液,并按照血糖水平调整葡萄糖与胰岛素之比,一般为 2~4:1。
为什么要补「糖」?
可防治低血糖症;
防止血糖下降过快引起血浆渗透压急剧降低;
有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成。
2. 胰岛素治疗
小剂量胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,既有效抑制酮体生成;又可平稳降糖,减少低血糖发生和避免渗透压快速降低致脑水肿;且促进钾运转作用较弱。
3. 纠正电解质及酸碱平衡失调
经补液和胰岛素治疗后,患者酸中毒会自行纠正,一般不必补碱。补碱指征:当血 pH < 7.1 或碳酸氢根降至 5 mmol/L 以下。
钾缺乏 ≠ 低血钾,血钾在治疗过程中是动态变化的,一定要严密监测(Q2~4 h)。
内容来源:丁香公开课课程 《实战宝典:住院患者常见病综合处理》
题图:站酷海洛