【今日问答】
治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是？
A. 应用呼气末正压通气
B. 持续低浓度吸氧
C. 持续高浓度吸氧
D. 积极给予对症支持治疗
E. 早期应用糖皮质激素
答案：A
解析：ARDS 主要病理特征是透明膜形成，导致弥散功能障碍，患者出现顽固的低氧血症，因此需采取呼气末正压通气（PEEP），可复张萎陷的肺泡增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡过度扩张和反复开闭所造成的损伤，是最有效的治疗措施（A 对)。急性呼吸窘迫综合征一般选用持续性高浓度吸氧（B 错），轻症者可选用面罩吸氧，但多数病人需使用机械通气（C 错）。积极对症支持治疗而不解决原发病灶，对阻止 ARDS 的继续发生无益（D 错）。激素的应用在 ARDS 中的治疗价值尚不确定（E 错）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是？
A. 限制性通气功能障
B. 弥散功能障碍
C. 通气/血流比例失调
D. 分流率增加
E. 呼吸功增加
答案：D
解析：肺部炎症渗出呈重力性分布，重力依赖区以肺水肿和肺不张为主，通气功能极差，非重力依赖区非重力依赖区。出现的肺水肿使得肺部不能有效的进行交换，低氧血症往往由弥散功能障碍或通气血流比例失调引起，但是往往可以纠正，如果纠正不了，就是顽固性低氧血症，是因为发生了肺内分流（通气/血流比例失调的严重表现），肺动脉血没有经过携氧就流回了肺静脉，通过治疗难以纠正的（D 对）。限制性通气障碍、弥散功能障碍、通气/血流比例失调均可提高氧浓度纠正低氧血症（不选 ABC）。呼吸功增加是呼吸衰竭的结果，而不是主要机制（不选 E）。
急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是？
A. 双肺渗出性病变
B. 呼吸困难和体位无关
C. 呼吸频率显著增加
D. 顽固性低氧血症
E. 混合型呼吸困难
答案：D
解析：顽固性低氧血症是 ARDS 的典型临床表现（D 对）。双肺渗出性病变为 ARDS 的一般表现，炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。在胸部 X 线下表现为双肺渗出性病变（B 错)。呼吸困难与体位无关同样为一般性表现，例如哮喘的呼吸困难同样与体位无关（C 错)。呼吸频率显著增加，也属于 ARDS 的一般表现，其他很多疾病发生时都可以出现（D 错）。混合型呼吸困难同样为一般性表现，在急性肺炎，气胸时均可出现（E 错)
男，30 岁。溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。给予气管插管、机械通气，潮气量 400 ml，呼吸频率 20 次/分，吸呼比 1:1.5，PEEP 5 cmH2O，吸氧浓度为 60%，PaO2 仍低于 50 mmHg 时，应首先调整的呼吸机参数是？
A. 增加 PEEP 水平
B. 增加潮气量
C. 增加呼吸频率
D. 增加吸氧浓度
E. 反比呼吸
答案：A
解析：急性呼吸窘迫综合征机械通气后 PaO2 仍低于 50 mmHg，首选考虑调整 PEEP 水平（A 对）。ARDS 机械通气采用小潮气量（B 错）。增加呼吸频率、增加吸氧浓度不是首选（C、D 错）。
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