【今日问答】
失血性休克扩充血容量首选的液体是？
A. 全血
B. 中分子右旋糖苷
C. 平衡盐溶液
D. 血浆
E. 10% 葡萄糖溶液
答案：C
解析：失血性休克应首先静脉快速滴注晶体液提高血容量，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。（选 C，不选 A、D）补充平衡液后可考虑输注葡萄糖溶液。（不选 E）中分子右旋糖苷为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用，属于胶体液，补充平衡盐溶液后考虑输注。（不选 B）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
纠正休克所致组织低灌注和缺氧的关键措施是？
A. 应用血管活性药物
B. 补充血容量
C. 积极处理原发病
D. 高浓度吸氧
E. 纠正酸中毒
答案：B
解析：纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键措施是补充血容量。（选 B）应用血管活性药物在充分容量复苏的前提下进行，以维持脏器灌注压。（不选 A）积极处理原发病在恢复有效循环血量的情况下，有时也在积极抗休克的同时进行，处理原发病变，才能有效地治疗休克。（不选 C）高浓度吸氧适用于通气血流比例失调、分流、弥散障碍、CO 中毒，有严重缺氧而不伴有二氧化碳潴留的病人，对改善低灌注意义不大。（不选 D）纠正酸中毒不主张早期进行，因碱中毒使血红蛋白氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白释出，可使组织缺氧加重；而酸性环境有利千氧与血红蛋白解离，从而增加组织供氧。（不选 E）
腹部外伤伴有内出血休克，最有价值的处理原则是？
A. 补充液体
B. 给予镇静剂
C. 使用血管活性物质
D. 控制感染
E. 及时手术探查
答案：E
解析：腹部外伤伴内出血休克常提示腹腔内实质性脏器破裂出血或大血管损伤，由于出血量较大，病情进展可能非常快，因此此种情况应在积极抗休克的同时剖腹探查止血，以控制出血，纠正休克。（选 E）补充体液、给予镇静剂、使用血管活性药物、应用抗生素抗感染均为一般辅助治疗方法，对于腹部外伤伴休克的患者治疗价值不及手术探查。（不选 ABCD）
抗休克治疗中，下列提示微循环改善的指标中，临床上最有意义的是？
A. 脉率减慢
B. 尿量已达 30 ml/h
C. 肤色转红润
D. 神志变清楚
E. 肢端温度上升
答案：B
解析：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标。尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现。尿量 <25 ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在 30 ml/h 以上时，则休克已好转。（选 B）脉率减慢、肤色转红润、神志变清楚、肢端温度上升均提示微循环改善，但并不是最有价值的指标。（不选 A、C、D、E）
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