【今日问答】
幽门螺杆菌 Hp 阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是?
A. 抑酸剂+抗 Hp 治疗
B. 胃黏膜保护剂+抗 Hp 治疗
C. 抑酸剂+胃黏膜保护剂
D. 抗 Hp 治疗+碱性药
E. 胃黏膜保护剂+碱性药
答案:A
解析:十二指肠溃疡的主要发病机制是胃酸分泌增多,导致黏膜的侵袭损伤作用增强、黏膜症状损伤,而出现溃疡,质子泵抑制剂(PPI)可以显著降低胃酸分泌,是消化性溃疡的首选药物。幽门螺旋杆菌(Hp)是引起消化性溃疡的另一病因,Hp 阳性病人无论溃疡活动与否,都符合进行抗菌治疗指征进行根治。(选 A)胃黏膜保护剂、碱性药,可以用于辅助治疗,但不是治疗关键。(不选 B、C、D、E)
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是?
A. 质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂,治疗 2 周
B. H2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑,治疗 1 周
C. 质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林,治疗 10 天
D. 铋剂+克拉霉素+法莫替丁,治疗 10 天
E. 质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝,治疗 1 月
答案:C
解析:目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案,即1种PPI+ 2种抗生素和1种铋剂,疗程10-14天。(选C,不选E)AD方案中仅有一种抗生素。(不选AD)B方案中疗程仅为1周。(不选B)
不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是?
A. 活组织幽门螺杆菌培养
B. 组织学检查找幽门螺杆菌
C. 13C 尿素酶呼气试验
D. 快速尿素酶试验
E. 血清抗幽门螺杆菌抗体检测
答案:E
解析:机体感染幽门螺旋杆菌后,可以产生抗Hp抗体,且可以存在体内一段时间,检测意义为感染过幽门螺旋杆菌,根治治疗后细菌已经杀灭,但是仍可以检出抗体阳性,故不用于判断根治效果。(选E)细菌培养、活检查菌体、尿素酶呼气试验、快速尿素酶试验,都是基于细菌或细菌所含酶的检测,根治后若检查阴性,则提示治疗有效,可以判断疗效。(不选A、B、C、D)
男,41 岁。胃部不适、食欲减退 3 个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径 0.5 cm 的浅溃疡,幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层,病理可见印戒细胞。最适当的治疗是?
A. 根除幽门螺杆菌治疗
B. 应用质子泵抑制剂
C. 经胃镜病变黏膜切除术
D. 手术治疗
E. 应用胃粘膜保护剂
答案:D
解析:患者青年男性,胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm的浅溃疡,幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层,病理可见印戒细胞,提示为胃印戒细胞癌。该患者行超声胃镜示病变侵及浅肌层,说明胃癌已经不局限于粘膜,属于中晚期胃癌,应行胃癌根治术。(选D)对于此时的胃癌,根除幽门螺杆菌治疗、应用质子泵抑制剂、应用胃粘膜保护剂都属于一般性治疗。(不选ABE主要治疗应该为高发现早手术治疗,对于超过中度以上的异型增生,已经发展为侵及浅肌层,且病理可见印戒细胞,此时经胃镜病变黏膜切除术已不适用。(不选C)
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