【今日问答】
治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选？
A. 毛花苷丙
B. 腺苷
C. 利多卡因
D. 地尔硫卓
E. 比索洛尔
答案：C
解析：治疗无血流动力学障碍的持续性室速，可选利多卡因、β 受体阻滞剂或胺碘酮静脉推注（C 对）。腺苷、地尔硫卓为室上性心动过速的首选（B 错）。毛花苷丙属于洋地黄类，用于控制心功能不全合并快速型房扑或房颤的心室率室（A 错）。比索洛尔用于减慢心室率，常用于冠心病二级预防（不选 E）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是？
A. QRS 波群宽大畸形的程度
B. 是否存在房室分离
C. 心室率的快慢
D. 静脉应用普罗帕酮是否可终止
E. 对迷走神经刺激的反应
答案：B
解析：室速心电图特点：①室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现；心室率常为100~250次/分。②T与QRS正相反；③房室分离融合波：房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。心房和心室单独跳动。心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。④心室夺获；宽大畸形QRS波中偶然出现了正常的QRS波为心室夺获。题眼：心室夺获 + 房室分离融合波=室速。故答案选B。QRS宽大畸形（A错）可见于室性期前收缩，也可见于室上性心动过速伴差异性传导，不具特异性。心室率的快慢不具特异性（C错）
转复长 QT 间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是？
A. 肾上腺素
B. 利多卡因
C. 普罗帕酮
D. 硫酸镁
E. 胺碘酮
答案：D
解析：尖端扭转型室速的治疗上首先予静脉注射硫酸镁（D对）。对心动过缓和明显长间歇依赖者可考虑心房或心室临时起搏，在等待临时起搏时，可以短时间使用肾上腺素提高心率，但并不用于尖端扭转型室性心动过速的治疗（A错）。利多卡因主要治疗室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤，但对转复长QT间期所致的尖端扭转型室性心动过速常无效（B错）。IC类代表药物是普罗帕酮，胺碘酮是III类抗心律失常代表药物，二者均可使QT间期更加延长（不选CE）。
男，70 岁。急性前壁心肌梗死 7 小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：BP 100/70 mmHg，双肺呼吸音清，心率 88 次/分，律不齐。心电图检测示：频发室性期前收缩。患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP 70/40 mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是？
A. 静脉推注胺碘酮
B. 同步直流电复律
C. 非同步直流电除顫
D. 静脉推注利多卡因
E. 非同步交流电复律
答案：B
解析：患者有急性心肌梗死病史，喘憋进行性加重，血压降低，意识模糊（脑供血不足），心电监测提示室速，该患者为室速伴血流动力学障碍，最适宜的治疗措施是同步直流电复律（B对）。室速患者如无明显血流动力学障碍，首先给与静脉推注利多卡因（D错）和普鲁卡因胺，如无效改用静脉推注胺碘酮（A错）或直流电复律。非同步直流电除颤（C错）主要用于室颤的治疗。交流电进行电除颤（E错）已废弃不用。
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