对于糖尿病患者而言，严格控制血糖可以明显减少糖尿病并发症的发生和进展风险。然而, 血糖控制过于严格容易导致低血糖。低血糖不仅影响患者的健康，还影响其生活质量，严重的低血糖可致残、致死。
低血糖可表现为有症状低血糖和无症状低血糖。无症状低血糖的后果往往要比有症状低血糖更为严重。既往研究显示，近 1/2 长病程的糖尿病患者经历过无症状低血糖，进而导致重度低血糖出现。
糖尿病患者血糖多少是低血糖？
低血糖是指人体血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L，伴或不伴低血糖的临床症状。
2005 年美国糖尿病协会对低血糖进行了重新定义和分类，把无低血糖症状但测得血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 定义为无症状低血糖症。
无症状的低血糖有无危害？
低血糖是糖尿病病人常见的并发症之一，起病急，对机体危害大。在血糖水平降低时，会导致脑功能障碍，大脑皮质首先受累，其次是基底节、下丘脑、脑干受损。临床可出现脑血管痉挛、认知功能障碍、癫痫发作、昏迷、甚至死亡。
此外，反复的低血糖发作可以加速大血管和微血管的病变，引发伤口难以愈合、视网膜病变等，给患者及家属造成沉重的经济和心理负担。
有文献报道，糖尿病低血糖中约 25% 为无症状低血糖症。无症状低血糖相对于有症状低血糖更为凶险，因其不易察觉，往往导致救治不及时而造成严重后果。
如果发生在夜间，则情况更加危险，因为不能及时发现患者的病情变化，而造成抢救不及时，可能导致死亡。
因此一旦发现患者出现低血糖，即使没有相关症状，也需及时处理。但很多时候无症状低血糖难以察觉，识别高危人群并进行针对性预防是关键。
哪些糖尿病更容易发生无症状低血糖？
1 型糖尿病患者胰岛 β 细胞功能较差并需要胰岛素治疗，而且常有体内升葡萄糖调节功能障碍；
胰岛细胞功能障碍明显的 2 型糖尿病患者同样存在升葡萄糖调节缺陷，因此两者都容易发生低血糖，进而导致无症状低血糖。
这些因素可能导致无症状低血糖：
1. 年龄
随着年龄增长，老年人对低血糖有更大的耐受性，低血糖拮抗调节激素分泌障碍和肾上腺 β 受体兴奋性逐渐减低，肝肾功能逐渐减弱，药物代谢缓慢，易在体内蓄积，这些因素都可诱发低血糖。
2. 病程
由于长期疾病引起的代谢紊乱造成神经纤维内代谢物质堆积、渗出，交感神经纤维水肿或肿胀，儿茶酚胺分泌减少，使机体对胰岛素引起的低血糖反应降低；
病程较长的病人多合并糖尿病慢性并发症，不仅肾脏并发症易导致低血糖，而且神经病变导致肾上腺反应缺陷则使无症状低血糖发生率增加。
3. 胰岛功能
胰岛功能较差的病人普遍存在胰高血糖素对低血糖反应缺陷，不同程度的自主神经病变使肾上腺素对低血糖的反应迟钝。
4. 血糖控制
无症状低血糖发生与血糖的严格控制有关，糖化血红蛋白越低，肾上腺素分泌越低，可能与中枢神经系统的血糖调节中心对血糖识别的阈值发生改变有关，长期高血糖可使该中心对血糖识别能力提高，而反复低血糖则可导致该中心对血糖识别能力下降，从而抑制自主神经系统活性。
5. 反复低血糖
糖尿病患者在降糖治疗过程中可能反复发生低血糖，患者中枢神经介导的交感神经肾上腺系统（交感神经及肾上腺髓质）对低血糖的反应下降，从而导致肾上腺素对低血糖刺激的反应缺陷。
在反复出现低血糖后，引起低血糖阈值下调。多次出现低血糖后，再出现低血糖时则不再有低血糖症状。
6. 睡眠
睡眠时肾上腺素对低血糖的反应比非睡眠时降低，加上睡眠时对自主神经症状的反应迟钝，因而夜间睡眠时易发生无症状低血糖。
7. 运动
大量运动可以降低患者交感神经-肾上腺髓质系统对低血糖的反应。在已有葡萄糖调节障碍和交感神经肾上腺髓质反应缺陷的情况下, 大量运动有可能导致患者发生无症状低血糖。
如何预防无症状低血糖？
1. 避免血糖控制过低及频繁发生低血糖。
2. 改善降糖治疗方法可以明显减少低血糖的发生。
有证据表明, 胰岛素治疗时用胰岛素泵治疗及用新型胰岛素制剂如胰岛素类似物（包括长效、速效及混合制剂）可以明显减少低血糖的发生, 口服降糖药如那格列奈、瑞格列奈等亦可显著减少低血糖的发生。
3. 注意睡眠 、运动 、饮食 、饮酒等因素 。
4. 对有低血糖倾向的糖尿病患者，降血糖治疗要因人而异，对于不能配合治疗及自我监测的患者，应适当放松血糖控制标准。
5. 加强糖尿病患者饮食指导
糖尿病患者应按时定量进餐，服用降糖药后及时进餐，以免发生无症状低血糖症。有食欲不佳、腹泻等症状时及时监测血糖。
6. 关注高危人群
比如对老年患者、孕妇、新生儿、夜间反复发生低血糖症状的患者等，加强血糖监测，若血糖 ≤ 3.9 mmol/L，无论是否出现低血糖症状都应及时采取干预措施。
拓展：低血糖的处理方法
都知道血糖低了就要补含糖食物，但许多糖尿病患者会选择馒头、饼干等主食来缓解症状，虽然这不能说不对，但却不是最恰当的选择。
由于对低血糖的救治需要争分夺秒，可以进食 15 ～ 20 g 糖块、150 ～ 200 mL 果汁、一大勺蜂蜜等「单糖」食品，因为这类食物可很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于「多糖」，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，其纠正低血糖的速度相对较慢。
另外，服用 α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为 α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头）的吸收，使之不能迅速升高血糖。
意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL 静脉注射，或胰高血糖素 0.5 ～ 1.0 mg 肌注。
相应处理后每 15 分钟监测血糖。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
投稿 | drugs@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
