【今日问答】
容易引起Ⅱ型呼衰加重的药物是？
A. 呼吸兴奋剂
B. 袢利尿剂
C. 强心剂
D. 镇静剂
E. 血管扩张剂
答案：D
解析：对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，出现 CO2 潴留时，随 PaCO2 升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）等，但此时切忌应用镇静或催眠药，以免加重 CO2 潴留，诱发肺性脑病。（选 D）呼吸兴奋剂对于气道通畅、呼吸肌功能基本正的患者可以使用，通过增加肺通气加快 CO2 排除以改善临床症状。（不选 A）袢利尿剂通过利尿减少体液量，多用于心力衰竭的患者，对Ⅱ型呼吸衰竭无明显影响。（不选 B）强心剂增加心肌收缩力从而增加心脏搏出量，多用于心力衰竭的治疗。（不选 C）血管扩张剂可以减少外周负荷以及减少回心血量，有效改善心力衰竭临床症状，不用于呼吸衰竭的治疗。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则是？
A. 高浓度持续给氧
B. 高浓度间歇给氧
C. 低浓度持续给氧
D. 低浓度间歇给氧
E. 都可以
答案：C
解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO2<60mHg，同时伴有 PaCO2>50 mmHg。有 CO2 潴留，CO2 潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症病人呼吸中枢的化学感受器对 CO2 反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸人高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致 CO2 上升，严重时陷入 CO2 麻醉状态。故此时应予以低浓度持续给氧 (C 对)。
下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是？
A. 尿病酮症酸中毒
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 哮喘急性发作
D. 重症肺炎
E. 肺血栓栓塞
答案：B
解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO2﹤60 mmHg，PaCO2﹥50 mmHg，单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。一些慢性疾病可使呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，如慢阻肺、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中慢阻肺常见。慢阻肺特征性病理生理变化为持续性气流受限致肺通气功能障碍，易引起缺氧和二氧化碳潴留，最终引起Ⅱ型呼吸衰竭。（选 B）糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，呼吸运动深快，CO2 排出增加，引起 I 型呼吸衰竭。（不选 A）哮喘可表现为呼气性呼吸困难，伴 CO2 潴留，表现为 II 型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，但并不是最常见疾病。（不选 C）重症肺炎表现为肺内渗出，主要影响换气过程，I 型呼吸衰竭。（不选 D）肺栓塞阻塞部分血流减少，血流通气比例失调，表现为低氧血症，I 型呼吸衰竭。（不选 E）
COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是？
A. 无创通气
B. 持续高浓度吸氧
C. 静脉点滴糖皮质激素
D. 雾化吸入支气管舒张剂
E. 静脉点滴祛痰药物
答案：B
解析：COPD 及慢性肺心病的患者 II 型呼吸衰竭时，机体主要依靠低 PAO2 对外周化学感受器的刺激来维持呼吸运动，当病人吸入高浓度氧治疗时，由于解除了低氧对呼吸中枢的刺激，可造成呼吸抑制。（选 B）无创通气有助于缓解呼吸机疲劳、避免呼吸功能不全加重。（不选 A）急性加重期可考虑激素和化痰药静点、吸入支气管扩张剂缓解症状。（不选 C、D、E）
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