临床最常用的渗透性降颅压药物是甘露醇和高渗盐水，必要时可辅助甘油果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇及尿素等。
北京朝阳医院急诊科副主任医师袁伟为大家总结了甘露醇的临床治疗方案。
使用甘露醇，注意这 4 点
1. 包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药比连续输注效果好，常规推荐剂量为 0.25～1 g/kg 体质量经外周或中心静脉导管在 10～20 min 的时间内输入。
2. 脉冲式给药一般推荐 0.25 g/kg 小剂量给药， 100 mL 的甘露醇制剂能覆盖到体质量 80 kg 以下的患者。在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约 60 g（1 g/kg）的剂量。
3. 短期使用甘露醇（1.0～2.0 g/kg）通过减少脑细胞外液可以最大化的减小脑容积，临床常用于紧急降低颅内高压，但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内反跳等并发症。
4. 在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要的。
甘露醇的临床治疗方案
1. 静脉注射后 20 min 内起作用，2～3 h 降压作用达到高峰，持续 4～6 h。
2. 在首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，应在 4～6 h 后重复给药。
3. 如果重复给药后仍达不到 ICP 控制目标，需采用其他降颅压方案。
来源：丁香公开课
