利伐沙班、达比加群...... 有关 NOACs 用药的 7 问 7 答

2021-12-15 10:29 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:王怀强
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非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)目前应用广泛,因其无需常规进行凝血功能监测,评估抗凝效果,受到临床医生的青睐。


其主要包括直接 Xa 因子抑制剂和直接凝血酶(IIa)抑制剂两大类,前者主要包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等药物,后者主要包括达比加群酯。另外,每种药品都有两种或三种不同剂型。


那么,对于 NOACs 你真的了解透彻了吗?接下来我们通过几个问题测试一下大家:

1、NOACs 标准剂量怎么用?


1)房颤卒中预防


① 阿哌沙班:标准剂量 5 mg BID。


② 达比加群:标准剂量 150 mg BID。


③ 利伐沙班:标准剂量 20 mg QD。


④ 艾多沙班:标准剂量 60 mg QD。


2)ACS/PCI 后


阿哌沙班、达比加群及艾多沙班标准剂量同「房颤卒中预防」。


利伐沙班:标准剂量 15 mg QD。


3)无房颤 ACS 后动脉粥样硬化血栓事件二级预防


利伐沙班 2.5 mg BID,同时给予阿司匹林 ± P2Y12 抑制剂。


4)无房颤慢性冠脉综合征(CCS)和/或症状性外周动脉疾病动脉粥样硬化血栓形成事件二级预防


可予利伐沙班 2.5 mg BID,同时给予阿司匹林。


2、不同抗凝药物之间如何相互转换?


① NOACs → 普通肝素(UFH)/低分子肝素(LMWH)


UFH 和 LMWH 可以在下一剂 NOACs 到期时开始使用(最后一次服用 NOACs 后的 12~24 h,对于 Q12 h 的 NOACs,12 h 启动,对于 QD 的 NOACs,24 h 启动)。若临床需要,如 ACS 患者可提前启动。 


② UFH/LMWH → NOACs


停用 UFH 2~4 h 后启动 NOACs,在下一个剂量 LMWH 到期时启动 NOACs。


③ Q12 h NOACs → QD NOACs


当 NOACs 的下一个剂量到期时,可以启动替代 NOACs。 


④ QD NOACs → Q12 h NOACs


当初始 NOACs 的下一个剂量到期时,可以启动替代 NOACs。 


⑤ 维生素 K 拮抗剂(VKA)→ NOACs


停用 VKA,当 INR ≥ 3,推迟 NOACs;当 INR 2.5~3,复查 INR 1~3 d;当 INR 2~2.5,立即开始 NOACs 或次日开始;当 INR ≤ 2,立即开始 NOACs。


⑥ NOACs → VKA


启动 VKA,继续 NOAC(艾多沙班剂量减半)。


如果 INR < 2,复查 INR 1~3 d 内(NOACs 服用前);如果 INR ≥ 2,停用 NOACs 1 d 后复查 INR。


特别注意:由于 NOACs 可能会影响 INR 的测量,尤其是在同时给药期间,应在下一次服用 NOACs 之前测量 INR,并在停止 NOACs 后 2~3 d 重新测量  INR(即仅反映 VKA 治疗),以确保足够的抗凝。


建议在第一个月内密切监测 INR,直到达到稳定值(即连续三次测量  INR 值在 2~3)。


综上所述,对于不同抗凝药物之间相互转换,需要重点关注抗凝药物用药频次和 INR 值,才能准确转换,避免不良反应发生。

3、极端体质量患者如何选择 NOACs?


极端体质量是指体质量指数(BMI)< 12.5 kg/m² 或 BMI > 40 kg/m² 的患者,该类患者使用 NOACs 需监测血药浓度或者考虑转换为 VKA。


另外,在 BMI 12.5~17.5 kg/m²  的患者可以考虑使用阿哌沙班或者艾多沙班,如果要使用达比加群或利伐沙班需监测血药浓度。

4、使用 NOACs 的患者接受新型冠状病毒肺炎疫苗注射应注意哪些问题?


① 注射疫苗前的早上停服一次 NOACs;


② 使用细针头注射疫苗,注射后用力按压 2~5 min;


③ QD 服用的 NOACs:注射疫苗后 3 h 服用早晨的 NOACs 剂量;


④ Q12 h 服用的 NOACs:无需补服早上的 NOACs,下一次用药按原方案进行。

5、怀孕和哺乳期妇女能否口服 NOACs?


通常禁忌使用 NOACs,所有 NOACs 都能分泌到母乳中,尽管对新生儿的影响尚不清楚。


6、漏服 NOACs 怎么办?


当漏服时间 < 给药间隔时长一半,可以服用漏服的剂量。


对于 Q12 h 给药方案的 NOACs,可以在预定服药时间后 6 h 内服用漏服全量;对于 QD 的 NOACs,可以在预定服药时间后 12 h 内服用漏服剂量。超过这些时间后,应忽略此次剂量,并按计划服用下一次剂量。

7、双倍剂量对于 Q12 h 和 QD 的 NOACs 都可以使用吗?


不对,只允许 Q12 h 的 NOACs 使用,即可以跳过下一个计划剂量(即 12 h 后),在双倍剂量摄入后 24 h 重新开始常规每天 2 次剂量方案。




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投稿:wangliya1@dxy.cn

题图来源:站酷海洛

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编辑: 王锦玥

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