作者：付俊豪 郑州人民医院普外科
经鼻导管，顾名思义为经鼻置入的能发挥某种功能的管子。
常见的有胃管、小肠营养管、肠梗阻导管、三腔两囊管等。一般起胃肠减压、营养支持、压迫止血等重要作用。
导管材质及临床技术的进步为我们的工作带来了诸多便利，但在使用这些经鼻导管的同时，我们也要充分了解其并发症并加以防治，这样才能知己知彼，百战不殆。
对于这些或轻或重的并发症我们该如何防治呢？本文就带大家一起学习。
1、咽部不适
原因：
经鼻导管可使患者产生明显的咽部不适感，可能为导管压迫及摩擦咽部所致，这种情况在使用胃管的患者中尤为明显。
处理：
嘱患者每日在插管鼻腔滴入石蜡油可减少管体对咽部的摩擦刺激，对患者进行雾化吸入或含服润喉糖也可减轻其不适感。
咽部不适为经鼻导管最常见的并发症，随着导管材质的升级改进，这种症状可能会有所改善。
2、鼻胃管综合征
原因：
鼻胃管综合征（Nasogastric tube syndrome）为使用经鼻导管诱发双侧声带麻痹引起急性上呼吸道阻塞的一种疾病。它是一种极其罕见但危及生命的经鼻导管置入后并发症。
常表现为置管后出现喉咙疼痛不适、急性吸气鸣音甚至呼吸衰竭。
处理：
一旦确诊应立即拔出导管，必要时需紧急气管切开开放气道。
3、损伤消化道黏膜
原因：
主要为导丝损伤。
处理：
置入经鼻导管前可用石蜡油或其他润滑剂润滑管壁，对于肠梗阻导管等内置导丝的导管，置入前需检查导丝不能露出导管前端。
置管时动作要尽量轻柔缓慢，可嘱患者伴随吞咽动作加以配合。如遇阻力，不可生硬推进。整个过程尽量在内镜或 X 线检测下完成，减少人为因素导致的消化道损伤。
4、消化道穿孔
原因：
有时肠管可能因梗阻或缺血而质脆易损伤，此时置入经鼻导管若操作不当极易导致穿孔。国内曾有过乙状结肠癌广泛转移肠梗阻患者行肠梗阻导管置入过程中穿孔而被迫行 Hartmann 术的相关病例报道。
处理：
为减少置管导致的消化道穿孔，置管过程尽量由有经验的医生完成，不可强硬推进。
置管前后可行腹部立位 X 线片检查，用来排除置管操作中可能出现的消化道穿孔损伤。一旦发现穿孔，需紧急手术治疗。
5、压迫导致黏膜损伤
原因：
置管后球囊或导管前端长时间压迫某一处胃肠道黏膜可能会诱发压迫性溃疡，严重者会出现出血穿孔等症状。
处理：
置管后使用消化道黏膜保护药物及嘱患者多活动可起到一定预防作用。
6、肠套叠
原因：
肠梗阻导管或小肠营养管等较长的导管过急过快拔出时可能会产生肠套叠。
处理：
在拔管前注入适量气体进行侧孔补气，可减少导管侧孔吸附胃肠道内壁。
对于肠梗阻导管和三腔两囊管等拔管前一定要吸尽球囊中的气体及液体。拔管前可嘱患者口服香油或石蜡油等润滑剂，拔管过程需缓慢。
较长的导管尽量不要一次拔出，可于几天内分多次拔除。
7、肠绞窄坏死
原因：
使用肠梗阻导管或胃管胃肠减压保守治疗肠梗阻时，应密切监测患者腹部体征及生命体征变化。
处理：
当肠梗阻导管置管成功后 3 天以上在肠腔内仍无明显移动，或置管 5 天以上梗阻症状无明显改善需要考虑积极手术治疗，避免肠绞窄坏死发生。
8、电解质紊乱
原因：
因大量消化液丢失而出现水电解质紊乱。
处理：
经鼻导管起胃肠减压作用时，需注意调节外接负压强弱来控制抽吸的速度。记录每日吸出的胃肠液体量，同时密切监测患者生命体征及水电解质情况，并以此来调整补液量及补充电解质的成分。
9、导管前端胃内折曲或打结
原因：
研究发现出现导管胃内成结发生率约占 0.85%。
这种情况一般是由于导管过长且过急过快送入导管所致。对于肠梗阻导管及小肠营养管这类管体较长的导管而言，过快送入但导管前端未能幽门时，往往会导致其在胃内成结或折返。
处理：
当导管无法前进也无法退出时，需使用胃镜辅助下打开管结。置管成功后对患者及家属进行宣教，可很大程度减少人为推送导管导致的成结。
置管后定期 X 线检测导管位置及状态也是必要的。
10、导管堵塞
原因：
导管放置完成后，有时会因为胃肠内容物粘稠或颗粒过大而发生堵塞。
处理：
条件允许时，可每日多次用注射器抽取适量盐水来冲洗导管内壁，以减少堵塞的发生。折压外露管身某处，用手反复挤压导管也能起到很好的预防效果。
11、导管前气囊破裂或堵塞
原因：
常发生于肠梗阻导管或三腔两囊管这类需要注入气体或液体的导管中，往往为向气囊内注入过多气体液体所致。
处理：
对于肠梗阻导管前端球囊一般注入 15 mL 液体左右，不宜超过 25 mL。
对于三腔两囊管胃囊内注入 150～200 mL 气体，食管囊内注入 100～150 mL 气体为宜。
推入气液的动作应缓慢且温柔以防止气囊爆裂。
作者：付俊豪 郑州人民医院普外科
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
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