【今日问答】
女性,41 岁,持续高热伴上腹疼痛 4 天,巩膜黄染 3 天入院。体检: 高热面容,神志清,血压 10/6 kPa(75/45 mmHg),巩膜黄染,呼吸急促 30 次/min,心率 120 次/min,律齐,右上腹压痛明显。周围血象:WBC 20×10^9/L,中性粒细胞 88%。抗菌药物首先考虑选择下列何组联合为适宜?
A. 青霉素+链霉素
B. 头孢他定+ 丁胺卡那霉素
C. 去甲万古霉素+利福平
D. 林可霉素+氯霉素
E. 青霉素+ 丁胺卡那霉素
答案:B
解析:患者血压 75/45 mmHg,呼吸频率 30 次/分,心率 120 次/分,白细胞明显升高,考虑为脓毒血症导致的感染性休克。感染性休克的病原菌首先考虑是大肠杆菌。急性化脓性胆管炎的抗感染治疗首选三代头孢菌素加甲硝唑,或者选用喹诺酮类抗生素加甲硝唑,或者单用碳青霉烯抗生素。青霉素溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。梭状芽孢杆菌引起的破伤风和气性坏疽等(AE)。链霉素为氨基糖苷类抗生素,用于结核治疗(A)。头孢他定属于第三代头孢菌素类抗生素,丁胺卡那霉素是阿米卡星俗称,是氨基糖苷类抗生素,本品对多数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属等均具良好作用(选 B)。去甲万古霉素主要用于葡萄球菌(包括产酶株和耐甲氧西林株)、肠球菌(耐氨苄西林株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染;利福平对结核杆菌有较强抗菌作用(C)。林可霉素主要用于治疗鸡的慢性呼吸道疾病和耐青霉素 G 的金色葡萄球菌和链球菌引起的感染(D)。氯霉素用于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染。
【延伸问答】
外科救治感染性休克时不正确的做法是?-(C)
A. 应用抗菌药物
B. 补充血容量
C. 待休克好转后手术处理感染灶
D. 使用皮质激素
E. 采用血管扩张药物治疗
感染性休克手术治疗时机为?-(B)
A. 即刻手术
B. 短期抗休克治疗后
C. 抗休克治疗无效时
D. 感染灶局限化以后
E. 感染灶即将破溃前
感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过?-(E)
A. 1 天
B. 5 天
C. 3 天
D. 7 天
E. 2 天
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