为了避免刚上临床的小伙伴们一脸茫然，本文就简单梳理下普外科常见到的一些管道。
主要的分类有：
图源：作者提供
经鼻
1、胃管
适用于：常用于需要行肠道减压的处置，如肠梗阻、肠吻合术后。
原理：体外连接负压吸引，利用气压差引流消化液。
操作方法：一般长度为 45～55 cm。
测量方法：前额发际至胸骨剑突的距离，或者鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，经过注射器抽胃液，或经胃管向内打气或者注水，听诊器听声音是否有气泡逸出或气过水声。注意操作过程中患者配合吞咽动作。
2、小肠营养管
适用于：不能经口进食，但是消化道功能正常的，如：口鼻咽及上段食管各种因素所致的狭窄。
原理：经管注入流食。
操作方法：X 线介入、内镜下，因为常用于胃瘫患者，留置十二指肠大乳头以下即可。
3、肠梗阻导管
适用于：小肠梗阻，尤其是上段高位梗阻。
原理：利用管前端水囊的固定作用，借助于肠道蠕动向远端梗阻位置推进，体外连接负压引流，从而实现肠梗阻导管向前走。
操作方法：内镜、X 线介入条件下，一般置入深度 75 cm（十二指肠大乳头以下），水囊注水 12～15 mL，必要时在临床中适时调整。
4、三腔两囊管
适用于：胃底食管静脉曲张出血。
原理：三腔指食管气囊腔，胃气囊腔，胃管腔；根据出血部位，充起水囊部位，起压迫止血作用。
操作方法：徒手，类似于下胃管，过程较胃管更痛苦，需配合石蜡油润滑。
经口
1、气管插管
适用于：口咽气道梗阻，或者全麻手术需呼吸机辅助呼吸。
原理：气囊固定导管，管道通气。
操作方法：喉镜辅助，导管前端进入声门后，拔出导丝，一般 20 cm 左右，充起气囊，固定导管。
* 气管导管：
适用于：长期需要辅助呼吸，或者紧急情况下喉头水肿的抢救措施。
原理：管道通气，可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。
操作方法：环甲膜切开，金属套管是永久性的，硅胶套管一般留置时间不长于 3 天。
胸部
1、胸腔穿刺置管
适用于：胸腔积液或积血而导致肺不张，影响呼吸。
原理：管外与胸腔气压差。
操作方法：利用胸穿针徒手穿刺引流，超声引导下穿刺。
2、胸腔闭式引流管
适用于：胸腔内的手术。
原理：利用重力和呼吸运动的原理，结合水封瓶内液体的共同作用，起到引流胸腔内的气体和液体，促进肺复张的作用。
操作方法：术中留置或者超声引导穿刺，类似于胸腔穿刺。
腹部
1、腹腔引流管
适用于：腹腔内手术，主要引流术中可能存在的渗液或局部脓肿等。
原理：腹腔外连接抗返流引流袋。
操作方法：手术中留置，内侧端口一般位于腹腔最低位（盆腔 or 肝肾隐窝），或者位于手术缝合不确切，担心出意外的部位。
2、胆囊造瘘管
适用于：胆囊的炎症或者胆管的阻塞，保守治疗无效，可选用；或者对于身体虚弱，不能耐受手术者，可选用。
操作方法：超声引导下胆囊穿刺置管引流术。
3、T 管
适用于：胆总管相关手术，起引流胆汁和支撑胆道的作用。
原理：T 型管，三边联通。
操作方法：腹部手术中放置，无法经介入方式放置
4、PTCD 管
适用于：梗阻性黄疸的紧急或临时处置，解除黄疸。
原理：梗阻远端压力较大，顺着压力差，引流出体外。
操作方法：超声引导。
5、盆腔穿刺管
适用于：多见于腹部手术后，怀疑有盆腔脓肿，感染性，吸收较慢，严重影响生存，或者阑尾周围脓肿也可以留置。
原理：管内外压力，外接负压引流袋。
操作方法：超声引导下，穿刺置管于积液低位处。
经肛门
1、 肛管
适用于：直肠切除吻合后手术，减轻吻合口张力，防止术后瘘。
作用：引流吻合口上段的肠分泌液。
操作方法：术中留置，内侧端位于吻合口近端，远侧位于体外，并在肛周固定。
意义：有文献报道未放置肛管是预防直肠吻合口瘘的独立危险因素。
经尿道
1、尿管
适用于：全麻手术患者，且手术时间较长或无法估计。
操作方法：管道经石蜡油润滑后，经尿道口插入，直至有尿液引流出后，在往里插入 4～6 cm，水囊充水固定，往外拔致阻力时，再往里送 2 cm 左右。置入深度和尿道长度有关，具体长度临床关注较少。
本期话题以上这些是作为低年资住院医师日常接触的相关「管子」。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
参考资料：
[1] 贺银成. 国家临床执业及助理医师资格考试实践技能应试指南. 西安：西安交通大学出版社，2019.12
[2] 陈孝平. 外科学. 第 8 版. 北京：人民卫生出版社，2013
