消毒不只紫药水!这 4 种临床常用消毒剂,你需要掌握

2021-11-16 10:06 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:董明芬
字体大小
- | +

午间临床干货.png

话题再现

近日,普外时间推文介绍了伤口换药时消毒液的选择:《少用碘伏,多用盐水,在这种伤口上效果更好》,大家看了文章都觉得很受益。
近些年医护人员对伤口换药理念有了新的认识,但对于普通患者和家属接触到的老观念很难改变,仍认为紫药水是「神药」。
尤其对浅表创面,其强大的干燥收敛作用能使创面很快结痂,认为只要结痂了创面就好得差不多了,静待结痂脱落就痊愈了。
笔者在丁香园论坛搜索「紫药水」、「甲紫溶液」,随机就能找出几个用甲紫溶液处理伤口的案例,可见甲紫溶液的作用在老百姓的心目中已经是根深蒂固。
我们一起来看一下案例:
案例 1 紫药水治疗压力性损伤


发布于 2020-09-15:脑梗塞后遗症,卧床 7 年,全身多发溃疡 1 月,家属自行在家给予紫药水外涂,溃疡进行性加重。
图源:丁香园论坛
案例 2 骨折后伤口


发布于 2016-11-14:患者,女,50 岁,车祸受伤,诊断胫骨开放性骨折,手术后,切口脂肪液化及部分皮肤坏死,经换药及二次缝合后基本愈合。这几天患者小腿及切口周围见多个小水泡,腓侧正常皮肤也起了,患者现体温正常。
上传的图片中涂了紫药水甲紫溶液:图片来源:丁香园论坛

案例 3 三伏贴后皮肤水泡破溃


发布于 2016-09-13:三伏贴后背水泡破皮,渗液不止,夜间奇痒无比,已有 10 天,前两贴破皮用紫药水后结痂痊愈,第三贴用紫药水不起作用,而且周围皮肤出现小红疹,患处涂抹莫匹罗星软膏后依旧渗液不止!
图源:网页截图
案例 4 放射性皮炎


发布于 2021-09-21:乳腺癌放疗后并发放射性皮炎,患者涂了甲紫溶液后的局部情况,边缘看上去已经干燥结痂。经过清创胶清创去除痂皮后,其实创面已经有溃疡形成。
图源:作者提供
后该伤口通过采用湿性愈合敷料进行换药,最终伤口愈合满意。
图源:作者提供
目前,各家医院已普遍禁用红汞、甲紫溶液。但市面上很多药房还能买到,老百姓也比较信任红药水、紫药水,常常用于各类伤口消毒。
在此提醒大家,对于甲紫溶液在伤口换药中的应用,国家药监局于 2020-12-18 已经发布了关于修订甲紫溶液说明书的公告:图源:网页截图
说明书中明确指出,甲紫溶液可辅助用于预防和治疗局部皮肤感染,但不得用于破损皮肤:

图源:说明书截图


临床使用甲紫溶液时还需注意以下几点:
1.   外用制剂,不得口服。置于儿童不宜触及处。
2.   甲紫溶液动物研究有致癌性, 但目前尚无在人体上应用甲紫致癌的报道。避免长期或大面积使用,使用时应权衡利弊。
3.   涂药后不宜加封包。
4.   使用时,应预防误入口和眼睛。
5.   因甲紫溶液含乙醇,对酒精过敏者慎用。
临床上若遇到破损伤口还在使用甲紫溶液,一方面需要加大老百姓的用药安全宣传力度,另一方面还要加强对基层医护人员做好业务知识的培训。
临床常用消毒剂

使用消毒剂可有效地阻止外界细菌的入侵,临床上各种治疗的前提是消毒皮肤以控制感染的发生,消毒效果直接影响治疗效果。科学有效的使用消毒剂,对提升患者健康指数,控制医院感染率具有重要意义。


接下来我们一起来了解一下临床 4 种常见消毒剂的作用机制:


PART1. 乙醇


医用酒精(乙醇),具有可靠的杀菌作用,一般用于皮肤消毒的制剂中含有的是乙醇、丙醇或异丙醇。
对最常用的乙醇而言,60%~80% 是最有效浓度。由于蛋白质在缺水条件下不容易发生变性,因此更高的浓度反而会降低杀菌效果。
乙醇用于皮肤能快速杀菌,但是没有持久(残留)活性。然而使用乙醇手消毒液后,细菌在皮肤上繁殖很慢、可能由于乙醇对皮肤上的很多细菌有致命的杀灭作用。此外,乙醇与其他化学抗菌剂配伍具有协同抗菌作用。
PART2. 含碘制剂


碘分子能快速透细胞壁,通过形成氨基酸和不饱和脂防酸,导致蛋白合成困难和细胞膜改变。临床常用的含碘制剂主要是碘酒和碘伏。
碘伏是当前最主要的含碘皮肤消毒剂,也是皮肤黏膜消毒剂,是碘与表面活性剂结合而成的不定型络合物。
其所含表面活性成分能改变溶液对物体的湿润性,可在皮肤表面上形成一层极薄的杀菌薄膜,具有协助碘穿透有机物作用,并能乳化脂肪,缓慢持久的释放有效碘,加强碘的杀菌作用。
PART3. 氯己定




氯己定属于双胍类抗菌剂,具有毒性低、刺激性小、抗菌谱广等特点,主要用作皮肤及黏膜的抗菌处理。
氯己定本身难溶于水,但是葡萄糖酸的形式是水溶性的,临床常用葡萄糖酸氯己定溶液。
其作用机制为吸附于细菌胞浆膜的渗透屏障,使细胞内容物漏出而发挥抗菌作用。它具有很好的抗革兰阳性菌作用,对革兰阴性菌和真菌的作用较弱,对分枝杆菌属作用小,对芽胞无效。

PART4.

季铵盐类化合物




季铵盐是一大类结构复杂多变的化合物。其中烷基苯扎氯铵 (苯扎溴铵) 已经在临床广泛使用。其他用作消毒剂的化合物包括苯扎氯铵、苯扎溴铵。如创可贴又名苯扎氯铵贴。
其抗菌活性主要是吸附细胞胞浆膜,随之出现低分子细胞质缺乏。季铵盐类抗菌剂抑菌和杀菌浓度较低,毒性与刺激性小,使用方便,性质稳定,曾广泛应用于医疗卫生等各个领域。

排版:张洁

投稿:zhangjie4@dxy.cn

题图:站酷海洛


参考文献

1.  甲紫溶液说明书.

2.   蔡虻,高凤莉,主编. 导管相关感染防控最佳护理实践专家共识. 北京:人民卫生出版社,2018

编辑: 王锦玥

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。