本篇文章重点为肺功能的判读流程，也算是最实用、看完就可以上手的教程。
肺功能报告的组成
不同医院的肺功能排版格式不完全一致，理论上应包含：
医院名称
受检者一般情况
肺功能检查方法
肺功能检查结果 (包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值 %)
主要检查的图形 (如 F-V 曲线和 T-V 曲线)
检查的结论
检查人员/诊断人员的签名
比如下图这份肺功能报告：
我们将以此为例，进行实战演练。
首先要判定肺功能结果的可靠性
要想正确判读肺功能，数据的真实可靠性是最基本的，也是最重要的。
判断肺功能是否达到质量控制标准，一般从两个角度：单次操作的可接受性与多次操作的可重复性。
1. 单次用力肺活量的可接受性
如何判断单次用力肺活量的可接受性？其实就两方面：
（1）看图：升陡尖（F-V 曲线起始陡直，有 PEF 尖峰），降平滑（无顿挫），环闭合（吸气呼吸曲线闭合），平台六（V-T 曲线达到平台，且持续至少 6 s）。
（2）看数（简单点，可以只看外推容积）：
外推容积（V back extrapolation，有的报告中写 EV 或者 Vexp，这个取决于肺功能软件）绝对值应 < 150 ml 或小于 FVC 的 5%(取较大值)。
用力呼气开始至达到峰流速时间（FET-PEF）＜ 0.12 s（和外推容积类似，反映呼气够不够猛）。
用力呼气时间（FET）> 6 s（成人），V-T 曲线上也有反映。
「看图」和「看数」这两方面既有重叠又有相补。前者重在主观判断，后者是客观标准。
本例肺功能 FV 曲线起始陡尖，曲线平滑，吸气呼气曲线闭合，V-T 曲线达到平台期，且持续时间大于 6 s，说明主观指标达标。而外推容积（V back extrapolation）0.09 L ＜ 0.15 L（150 ml），FET 7.4 s > 6 s 符合客观指标。因此，单次肺功能质量控制达标。
2. 多次操作的可重复性
这个其实不需要我们判定。因为操作医师会要求受检者做 3 ～ 8 次用力肺活量，当 FEV1 和 FVC 的最佳值和次佳值之间的差异小于 150 ml 时，就认为重复性达标，然后选择最佳的一次检测结果放在报告上。所以我们看不到其它多次的结果。
判读流程：判定类型→严重程度
肺功能中，理论上应该是实际检测值 ≥ 正常值下限 (LLN) 为正常。但由于计算繁琐，临床上为了方便，还是采用 FVC、FEV1 ≥ 80% 预计值为正常。
FEV1/FVC 无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，我国肺功能检查指南推荐以 FEV1/FVC > 92% 预计值为正常，避免与慢阻肺的诊断标准 (FEV1 / FVC < 0.7) 混淆。
不管是正常值下限还是预计值，都是建立在国人数据基础上，经性别、年龄、身高、体重调整得到的预计水平，因此肺功能报告才必须有受检者的一般状况信息。
肺功能通气功能障碍一般分为三大类，阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。判读过程也是围绕这一点，如下图所示共有 6 步：
1、2：首先看有无阻塞性通气功能障碍
我们选取 FEV1/VC 这个指标（图中步骤①）来看患者有无阻塞性通气功能障碍。需要再次强调的是，肺功能的阻塞判定没有金标准，在没有显著阻塞的时候 FVC 和 VC 是接近或相等的（本例 FVC = VC），选取 FEV1/VC 或者 FEV1/FVC 都可以，但是国内指南推荐用前者来判定。
本例 FEV1/VC 实测值为 79.1% > 70%，占预计值 96.8% > 92%；F-V 曲线降支无内陷（步骤②），不符合阻塞。故判定为无阻塞。
插播一张图，来看看阻塞的曲线长什么样。
3. 其次看有无限制性通气功能障碍
通过 FVC ≥ 80% 预计值初步判定有无限制性通气功能障碍。
为什么说初步呢，因为判断限制的金标准为肺总量（TLC），这需要体描箱或者借助一氧化碳弥散检查来测定。比如当残气量（RV）增加，但 TLC 正常或轻度升高，此时亦可能出现 FVC ＜ 80%，就属于假性限制性通气功能障碍。
本例 FVC 实测值占预计值 100.1% ＞ 80，故不存在限制性通气功能障碍。
4. 然后判定通气功能障碍的严重程度
无阻塞，无限制，本例判读其实可以跳过该步，但还是有必要讲一下相应的流程。
FEV1 决定通气功能障碍的严重程度，不管是阻塞性、限制性还是混合性，严重程度都是根据 FEV1 来划分。但需要注意的是肺功能分度和 COPD 严重程度分度不一样，前者是五分类（舒张前），后者是四分类（舒张后）。【前五后四】
（GOLD 分级和肺功能分度的区别）
（严重程度判定的适用范围）
5. 再看有无小气道功能障碍
再是看有无小气道功能障碍（MMEF75/25、MEF50 、MEF25 任意两个 < 65%，考虑存在小气道功能障碍）。
本例三项指标占预计值百分比均小于 65%，提示小气道功能障碍。又因这些指标反映的是呼气中末期，我们称之为中末期呼气流速下降。但如果存在阻塞，则不需报告小气道功能障碍。
6. 最后判断最大通气量
最后一步，最大通气量（MVV）判读。
MVV 与 FEV1 呈良好的线性相关，故临床上亦有用 FEV1(L) x 40 换算间接 MVV。不同研究的换算公式不全相同，但结果差别不大。本例为直接 MVV，按照实际值占预计值的百分比，划分为正常（≥ 80%），轻度下降（< 80%），中度下降（＜ 60%）和重度下降（< 40%）。
最终结论
所以，本例肺功能报告最后的结论是：中末期呼气流速下降，其余项目正常范围。
课后小练习
接下来是练手时间：
答案：B
①首先判读可接受性，右图 F-V 曲线平滑无顿挫，环闭合；V-T 曲线显示呼气末期接近平台【阻塞明显，呼气时间延长，如果达到 15s 还没有达到平台，为了患者安全，也要终止患者继续呼气，这种情况亦算达标】。左数据部分：外推容积（V backex）0.06L<0.15L，占 FVC 百分比为 3.2%＜5%，说明可接受性 OK。
②判断通气障碍类型：FVC 占预计值百分比为 82.5＞80，说明无限制。FEV1/VC 为 42.55＜70，占预计值百分比为 54.1＜92，说明存在阻塞。故通气障碍类型为阻塞性。
③阻塞的程度看 FEV1，本例占预计值的 45.2%，＜50% 但＞35%，故划分为重度。即为重度阻塞性通气功能障碍。
④因为阻塞，所以小气道指标直接可以略去不看；MVV 占预计值百分比为 45.6，小于 60% 但大于 40%，故属于中度。
排版：飞腾
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
