话题再现：急症发热能输血吗？
在丁香园论坛看到 @ 造 *** 风发布的关于急症发烧能否输血的求助帖：
患者老年女性，既往慢阻肺病史 30 多年，脑梗塞病史多年，长期卧床。此次因呼吸困难急诊入院，胸部 CT 提示肺气肿征象。在急诊留观时突发上消化道出血，量不详，血常规血红蛋白 63 g/L，第 2 天 58 g/L。经采取止血措施后，入住呼吸内科。血常规白细胞 15.65 × 10^9 /L，动脉血气分析提示 II 型呼衰，无创呼吸机因为没牙不能闭口，用了 10 分钟肚子就鼓起来了，遂停用。同时头孢四代抗感染、茶碱平喘、奥美拉唑抑酸等对症治疗。生命体征还可以，就是心率 120 ～ 140 次/分。
拟输血 4 U 去白细胞红细胞，但因患者仍发热，体温持续 38 °C ，肌注地米 5 mg 体温仍不退。请问大家：患者一般情况差，现在是否可行输血？
临床上经常会遇到发热的病人需要紧急输血的问题，目前这种情况能否输血观点不一：
第一种认为不能输血的，观点是：发热会影响血小板、红细胞的输注效果，导致输注无效；很多输血不良反应都会伴有发热，如果输注前就有发热，可能会在一定程度上掩盖输血不良反应，导致输血不良反应发现延迟，影响救治。
第二种认为可以输血的，观点是：发热不是输血的绝对禁忌症，是相对禁忌症。病人病情危重，体温可以降，救人更要紧；病人病情稳定，输血需求不是特别迫切（临床医生综合评估后得到的判断），尽量避开发热时输注血液成分。
对此笔者查考资料后总结的经验为：发热的时候尽量避免输血，但在病情危急的情况下，比如外伤或其他疾病导致活动性出血，不输血将危及生命的，那么发热并不是输血的禁忌症。
首先，输血最常见的不良反应就是非溶血性发热，一般与白细胞抗原抗体、血小板抗体及 HLA 等抗体有关，这种免疫应答反应只会导致单纯的发热，偶尔伴有皮肤潮红或头痛，不会对血流动力学造成影响，通常 30 min ～ 2 h 缓解，无需过多干预。其次就是过敏反应，轻度过敏会有皮肤瘙痒、荨麻疹，重者出现呼吸困难、休克，溶血性发热就更不用说了，这些都可以在输血过程中判断出来。
其次，大家担心发热时输血会继发感染或感染加重的问题，如果输血过程中严格按照要求进行无菌操作的话，继发感染可能性很小。如果输血前就已经有发热情况，一般已经针对感染常规应用了抗生素，在一定程度可以避免输血导致的感染加重。
因此最好的办法就是先联合抗生素，选择输注去白细胞红细胞，输血前先用退热药，尽量待体温平稳后再输血，若紧急情况就立刻输血，同时观察不良反应。
除了上述发热时能否输血的情况，临床上还会遇到很多关于输血的问题。接下来，笔者就论坛上站友们比较关心的其他 6 个输血问题进行整理，供大家参考。
1. 去白细胞红细胞有何特点？
去白细胞红细胞是指通过白细胞过滤或其他方法去除大部分白细胞，使红细胞至少保留 85%。
去白细胞红细胞适用于：由于输血产生白细胞抗体，引起非溶血性发热等输血不良反应的患者；防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。
2. 不同红细胞制剂有什么区别？
3. 连续输注血浆，是否需要冲管？
两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水冲管。
备注：一般情况下，输血前后都要用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
4. 连续输注冷沉淀，是否需要冲管？
2 袋冷沉淀之间可以不必冲管。
备注：冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ 因子，要求以患者可以耐受的最快速度进行输注。输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注 8～10 个单位，冷沉淀一袋为 20～30 ml，每袋输注时间约 5 min，因此，开始输注冷沉淀时护士需要在病床边观察等待。
5. 同时输注多种血制品，先输哪一种？
如患者需要同时输注 2 种及以上血制品时，应优先输注血小板。
备注：血小板应在取出后 30 min 内输完。血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后立即输注，并以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。按照血液成分离开输血科的保存环境状态下，有效成分失活快慢来说，一般输注顺序是：血小板→冷沉淀→血浆→红细胞。
6. 新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆有何区别？
排版：美超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献：
合理用血宣传手册.
2016 版 INS 输液治疗实践标准.
钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学第 3 版.
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