专家点评
由于信息传播的速度不断加快，加之医务工作者坚持不懈的进行医疗科普，大家对高血压带来的危害有了更多的认识。但是发生在儿童身上的高血压却被医生和家长普遍忽视了。生活方式的改变，社会节奏的加快，是导致儿童高血压发生率不断升高的重要原因。儿童是祖国的花朵，是未来的希望，我们应该更多的关注儿童高血压，关注孩子的健康。
李军 副主任医师
浙江大学附属第一医院心血管内科
高血压是一种非常常见的慢性病，高血压以及高血压导致的并发症，也是严重危害我国居民生命安全和生活质量的重要因素，所以关于高血压的知识始终是关注健康民众的热点之一。
高血压不仅仅局限于成年人，随着高血压发病的逐渐年轻化，越来越多的青少年，甚至是儿童也受到了高血压的威胁。关于儿童青少年高血压，是指年龄在 1～18 岁之间罹患高血压的儿童和青少年的情况。
1. 被忽视的儿童高血压
与普遍被关注的儿童身高发育、体重生长等不一样的是，家长与医生都普遍忽视了儿童高血压情况。
据中国心血管病报告显示，2010 年中国儿童青少年高血压患病率达 14.5%，男生患病率 16.1%，女生患病率 12.9%，男生患病率明显高于女生。
而在 2015 年的统计中则显示，儿童青少年高血压患病率上升至 18.4%，其中男生 20.2%，女生 16.3%。国外的一些文献显示，欧洲青少年在压力之下，高血压患病率高达 29%[1]。
一篇关于我国学龄前儿童的 Meta 分析结果显示，我国学龄前儿童整体高血压患病率为 5%。对于男性儿童，高血压患病率为 6%，女性儿童为 5%[2]。这篇 Meta 分析从另一角度显示出，儿童青少年高血压的总体罹患概率，青少年远大于儿童。
从这些报告和研究，我们可以看到，儿童和青少年高血压并不是很罕见，而是已经严重影响儿童和青少年的健康安全，需要引起我们的注意。
2. 儿童青少年高血压的特殊诊断标准
儿童青少年高血压因为其年龄和自身的特殊性，其诊断标准并不同于成年人，国际上对于儿童青少年高血压的诊断尚未有统一标准。中国高血压防治指南也是在 2010 年版中首次添加了「儿童和青少年高血压」的相关章节 [3]，在此背景下，有国内学者制定了性别、年龄、身高不同的患者血压参照标准 ，更直观和直接的反应出了儿童青少年高血压中年龄、性别、身高的关系 [4]。
首先，我们需要明确的是，儿童青少年高血压根据年龄、性别、身高不同，其高血压的诊断标准是变化的。根据每岁组不同身高水平对应的血压 P50、P90、P95 和 P99 值, 以此判定儿童血压水平，以收缩压和 (或) 舒张压 ≥ P95 为高血压；P90～P95 或 ≥ 120/80 mmHg 为「正常高值血压」[4]，大于此数值需要进一步考虑高血压的可能。
其次，准确的儿童青少年高血压诊断标准，指南建议根据儿童青少年高血压评估诊断标准表来进行查找对照诊断。在《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中，也是根据百分位法「表格标准」来进行儿童青少年高血压的诊断的，而且结合身高对血压的影响，制定了更为精细的中国儿童青少年高血压参照标准。当患者的血压大于等于参照标准时，即可诊断为儿童青少年高血压。
3～17 岁男童年龄别及身高别的血压参照标准 
3～17 岁女童年龄别及身高别的血压参照标准
3. 儿童青少年高血压的简化标准
查找表格进行诊断有很多不方便的地方，为方便临床医生对个体高血压患儿的快速诊断，《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中建议首先采用简化后的「公式标准」进行初步判断。
其判定的结果与「表格标准」诊断儿童高血压的一致率接近 95%，对成年心血管靶器官损害的预测效果较好。对公式标准筛查出的可疑高血压患儿, 再进一步采用「表格标准」确定诊断 [5] 。
儿童青少年高血压筛查的简化公式标准
而在国家卫健委「十三五」规划的《儿科学》教材中，则给出了不同年龄小儿血压的正常值可用公式简单推算：收缩压（mm Hg）= 80+（年龄×2）；舒张压应该为收缩压的 2/3 的表述 [6] 。
但无论是哪种计算公式，我们都是先选择通过计算公式简单判断患者血压是否大致正常，如果有意义或者想更为精准，可以进一步通过「表格标准」对照进行精确查找诊断。
4. 儿童青少年高血压的诱因分析
对危险因素的充分认识，是有效防治儿童高血压的基础。许多研究结果证明，肥胖、低出生体重、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压病家族史、睡眠质量差及不良饮食习惯等，是儿童青少年高血压的主要危险因素 [7] 。
儿童青少年高血压的原因，和成人高血压的相关原因并不完全吻合。和成人相同的相关因素中，肥胖及代谢性综合征、缺少运动、盐敏感及盐摄入等依然是重要的罪魁祸首。
和成人不同的是，早产、低体重等相关因素，仅仅存在于儿童青少年高血压的相关因素中；吸烟、酗酒等因素，在儿童青少年高血压中则占比相对较少。但随着早熟年龄的不断提前，吸烟酗酒等因素对于儿童高血压的影响也呈现出逐年增加的趋势 [8]。
5. 儿童青少年高血压的治疗
和成年人高血压治疗目的一致的是，控制血压都是为了更好的降低靶器官损坏，降低高血压所导致的相关并发症的发病概率。
儿童青少年高血压的用药和成年人不同的是，ACEI 可能是儿童和青少年高血压患者抗高血压治疗的最佳选择，一般情况下不推荐 β 受体阻滞剂用于儿童青少年高血压的治疗，ARB 目前尚无 CFDA 批准的儿童用药。然而，由于现有其他类抗高血压药物的数据很少，因此无法得出明确的结论，需要进一步的随机对照试验证实 [9] 。
另外一方面，儿童高血压中，继发性高血压的占比更高于成年人的高血压，所以合理筛查儿童青少年高血压的继发性因素，其意义远大于成年人的继发性高血压原因筛查。
6. 儿童青少年预防高血压的现实意义
儿童青少年高血压和成年人高血压一样，并不会因为罹患对象是青少年或者是儿童，而减少其对患者的靶器官损害和影响。相反因为罹患对象是儿童和青少年，反而因为我们潜意识中缺乏对其罹患高血压的警惕，更容易忽略对其血压的监测，进而误诊和漏诊。
尽管近年来儿童及青少年高血压患病率显著上升，但儿童青少年高血压的诊断及防治的相关工作仍相对滞后。儿童青少年高血压易发展为成人高血压，且易造成多种靶器官损害，严重影响儿童青少年生长发育，必须给予足够重视 [7]。
所以，知晓和监测青少年高血压，对于鉴别高血压、减少血压对于青少年儿童的损害，其意义绝不亚于成年人对于血压的知晓程度。
随着儿童青少年肥胖和不良生活习惯的增加，以及饮食习惯的改变等，儿童青少年高血压的发病率也在逐年增加。所以对于儿童和青少年，至少每年都监测一次血压，以便更好的排除高血压风险，做到对于儿童青少年高血压的早发现、早诊断、早治疗，减少高血压对于儿童和青少年的危害。
参考文献
[1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 朱曼璐, 王文, 王拥军, 吴兆苏, 李惠君, 顾东风, 杨跃进, 郑哲, 蒋立新, 胡盛寿.《中国心血管病报告 2015》概要 [J]. 中国循环杂志,2016,31(06):521-528.
[2] 祁欢, 张庆华, 陈婷. 国内外儿童青少年高血压研究现状 [J]. 中国儿童保健杂志,2020,28(04):416-418+422.
[3] 米杰, 王天有, 孟玲慧, 等. 中国儿童青少年血压参照标准的研究制定 [J]. 中国循证儿科杂志, 2010, 5 (1) :4-14.
[4] 范晖, 闫银坤, 米杰. 中国 3～17 岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准 [J]. 中华高血压杂志, 2017, 25 (05) :428-435.
[5]. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.
[6]. 儿科学, 王卫平、孙锟、常立文等著.2018 年 7 月人民卫生出版社第九版
[7] 刘志学. 儿童青少年高血压: 一个亟待重视的问题——访中国医科大学附属第一医院心内科主任孙英贤教授 [J]. 中国医药导报,2012,9(23):2-4.
[8] 马佳, 陈肯, 张宇清. 儿童及青少年单纯收缩期高血压发病机制研究进展 [J]. 心血管病学进展,2020,41(04):392-394+433.
[9] 刘青, 叶鹏,Burrello J, 等. 儿童和青少年高血压的药物治疗: 一项协作研究荟萃分析 [J]. 中华高血压杂志,2018,26(08):780.
河南省安阳地区医院心血管内科 副主任医师 陈瑞锋
内科学硕士，心血管内科副主任医师，国家执业药师，二级心理咨询师，大学教师，河南省科学技术协会认定的河南省首席科普专家。
浙江大学附属第一医院心血管内科 副主任医师 李军 审核
题图来源：站酷海洛
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