慢阻肺诊治指南一直是临床诊疗的得力助手，对规范诊治行为，提高临床工作水平，提高患者生命质量，减轻疾病负担具有重要意义[1]。今年，我国慢阻肺疾病专家对中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南再次进行修订。先来做个小测试，看看你对这些更新要点掌握的如何？
以下哪项属于「2021 版中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南」的更新内容？
A. 相比于 GOLD 2021，稳定期初始治疗 B 组患者初始治疗选择新增 LABA + LAMA 联合治疗
B. 相比于 GOLD 2021，稳定期初始治疗 D 组患者初始治疗选择新增 ICS + LABA + LAMA 三联治疗
C. 相比于中国 2013 年修订版，新增装置个体化选择
D. 相比于 GOLD 2021 和中国 2013 年修订版，新增双向转诊及分级管理
答案
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ABCD
本次修订历时 8 年，更新点也比较多，为方便大家学习记忆，我们以三个关键词来总结，即「更积极、更全面、更落地」。
01
更积极：积极筛查，积极初始治疗
当前，我国慢阻肺现状不容乐观，早期诊断是慢阻肺管理的薄弱环节。肺功能检查仍是慢阻肺诊断的「金标准」。当基层医院不具备肺功能检查条件时, 可通过筛查问卷发现慢阻肺高危个体，疑诊患者应向上级医院转诊，进一步明确诊断，非高危个体也建议定期随访[1]。
临床实践中肺功能严重损害、症状严重和频繁急性加重，同时没有接受过长期维持治疗的患者并不少见。因此，在稳定期规范化治疗方面，新版指南更为积极，如推荐 LABA + LAMA 联合治疗作为 B 组患者的初始治疗方案，推荐 ICS + LABA + LAMA 三联治疗作为 D 组患者的初始治疗方案之一，并对所有慢阻肺患者建立「评估-回顾-调整」长期随访的管理流程[1]，以期让患者得到更理想的控制效果。
02
更全面：治疗药物与吸入装置选择双管齐下
支气管舒张剂仍是慢阻肺的基础一线治疗药物。LAMA + LABA 双支扩治疗更能增强支气管舒张作用，更好改善患者肺功能，而 ICS + LABA + LAMA 三联治疗较 ICS + LABA 能显著减少急性加重[1]。
同时，本指南也强调个体化选择吸入装置。并指出患者使用装置的能力、吸气峰流速和手口协调操作能力是患者吸入装置个体化选择最重要的影响因素。治疗方案与吸入装置两手抓，更全面指导稳定期规范用药。
03
更落地：双向转诊，分级管理，临床可操作性更强
分级诊疗是我国医疗管理的发展方向。不同级别医疗机构在慢阻肺的分级诊疗中承担不同任务。基层医疗卫生机构主要进行慢阻肺预防、高危及疑似患者的识别和筛查、患者教育、康复治疗和长期随访等。二级及以上医院主要进行慢阻肺确诊、患者综合评估、戒烟干预、稳定期规范管理和治疗方案制定、急性加重期诊治、疑难危重症诊治等。分级诊疗有助于合理利用医疗资源，在临床实践中充分发挥不同级别医院的优势，开展双向转诊，最大程度地为慢阻肺患者提供适当的诊治照护。
专家介绍
吕骁 医生
福建省福州肺科医院呼吸科，主治医师
福建省医学会呼吸病分会青年委员
福建省医学会呼吸病分会胸膜疾病学组委员
专长：擅长肺部和胸膜肿瘤的诊治、肺内科常见疾病的诊疗、肺部疑难疾病的鉴别诊断和治疗；擅长纤支镜和内科胸腔镜检查在肺部及胸膜疾病中的应用等。
内容策划：杨兹
内容审核：孙瑜、张兰
题图来源：站酷海洛
参考文献：
[1]. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.
