近日，《Frontiers in Pharmacology》上发表了一篇罕见的粉红色尿液论文。据悉，这是首次报道非肥胖患者使用丙泊酚后出现粉红色尿液的个案。
外科医生在临床上见惯了稀奇古怪的事，但见过的尿液最多也主要以红色的血尿为主，这种粉红色尿液的确也是闻所未闻。
图源：参考文献 [1]
案例简介
该患者是一位 41 岁、BMI 为 25.71 的女性，在做了胸腔镜下肺楔形切除手术后 4 小时出现了这种粉红尿综合征 (Pink urine syndrome，PUS)，导尿管内壁也有大量粉红色结晶，尿液里并没有发现血红蛋白、红细胞和细菌，没有尿路感染症状。
术前的常规检查也均为正常，血清尿酸 (UA) 浓度为 218 μmol/L，晨尿 pH 为 6.5，术后 UA 浓度为 166 μmol/L，晨尿 UA 浓度为 4825 μmol/L，pH 为 6。
发生原因
据报道 PUS 可见于胃旁路手术的病态肥胖患者，或使用丙泊酚麻醉的患者中。全麻期间丙泊酚可直接增加无色尿酸排泄和致使尿酸代谢紊乱，通过激活神经血红素 2-血红素-1 抗氧化途径，通过胆红素代谢促进粉红红色尿色素的产生，从而导致粉红色尿综合征。
图源：参考文献 [1]
笔者也曾碰到过几例尿液中有粉红色结晶的病例，也都是全麻患者术中使用了丙泊酚，和案例中的 PUS 有所不同的是这几例患者术后尿液中粉红色结晶并没那么严重，而笔者也没有在 SCI 发表文章……（可能这就是人与人的参差吧）
图源：作者提供
对机体影响
既往文献报道显示发生 PUS 这种情况可能是暂时性的，对人体没有毒性，但也要积极地进行静脉输液治疗。
该案例患者术后几天后尿液恢复了正常，1 个月后随访时也并未发生泌尿系统并发症。
认识丙泊酚
在报道中，丙泊酚是最常提到的尿液变色的危险因素，除了粉红色尿液外，也曾报道过出现绿色和白色尿。同样的是出现这些不同颜色的尿液都属于良性并发症，并不代表对机体会产生不良损害。
研究报道一位 62 岁的女性患者行袖状胃切除术后尿液变成了绿色，大约 12 h 后尿色逐渐恢复正常颜色。因为她有高血压、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，医生差点误以为是尿路铜绿假单胞菌感染。而她的肝功能、肾功能、尿酮等指标均正常。
图源：参考文献 [2]
原来这也是一起因为丙泊酚诱导全麻导致的尿液变色，绿色尿液是因为丙泊酚的代谢主要通过肝脏，当酚类代谢物超过肝内代谢清除的阈值后，肝外消除时就会发生尿液呈绿色。
但这是良性副作用，无毒，一般停用后 2 小时到 2 天就会发生好转，只是这种罕见的不到 1% 概率的事情若发生在外科医生头上，还真是会吓一跳。
那些颜色迥异的尿液
异常颜色的尿液不仅仅只有这两种，也不只是只有手术时用了丙泊酚才会发生的。
图源：丁香园论坛 站友 @ 科普 Chen 医生
胡蜂蜇伤后会发生肝脏功能障碍和溶血表现，尿呈茶色到酱油色。
图源：丁香园论坛 站友 @ 老孙又老了
吃红心火龙果发生过敏性休克，尿液呈火龙果色！（吓得我赶紧退了单……）
图源：站酷海洛（图中不是尿）
临床上还有一个经常用的有色药物也会导致尿液颜色发生改变，就是亚甲蓝。
通常我们见到的是蓝色，但也有报道称使用亚甲蓝后会使尿液变成绿色，而当亚甲蓝遇上羟钴胺时会变成紫色。
图源：参考文献 [4]
除了药物导致紫尿外，紫色尿袋综合征（PUBS）也会让尿袋里的尿液变成紫色。这是因为尿道中吲哚酚的氧化导致靛蓝和靛玉红色素的产生，这些色素与导尿管袋的聚氯乙烯 (PVC) 衬里发生反应，从而看起来像紫尿。
图源：参考文献 [5]
一女性患者被家人发现在家昏迷不醒，身上有一股强烈的麻油状气味，身边有一个 50% 的皂化氯溶醇溶液 500 mL 的空瓶，医院并未检出其他有害物质，怀疑是甲醇中毒，而她的尿液颜色是黑色。
除此之外还有什么颜色的尿液呢？欢迎各位文末分享。
参考文献：
[1].Zhang F, Zhu X, Zhang H, et al. Case Report: Pink Urine Syndrome Following Exposure to Propofol: A Rare, Impressive but Benign Complication[J].Front Pharmacol,2021,12:686619. doi: 10.3389/fphar.2021.686619.
[2].Rawal G, Yadav S.Green Urine due to Propofol: A Case Report with Review of Literature[J].J Clin Diagn Res, 2015, 9(11): OD03–OD04.doi: 10.7860/JCDR/2015/15681.6706.
[3].Abinet MA, Zachary MA, Ursula CB.A unique case of purple urine: A case report and literature review[J].Clin Nephrol，2021，95: 273-277.doi: 10.5414/CN110272.
[4].Mızrak M, Yetkin Mızrak Ö, Çelikbilek N,et al. Mor İdrar Torbası Sendromu: Nadir Bir Klinik Olgu [Purple Urine Bag Syndrome: A Rare Clinical Case][J]. Mikrobiyol Bul，2019 ，53(4):457-463. doi: 10.5578/mb.68616.
[5].Hino M, Kuriyama A, Anzai Y. Black urine due to cresol intoxication[J]. Postgrad Med J， 2020 Jun，96(1136):358.doi: 10.1136/postgradmedj-2019-137286.
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：作者提供
